山西省医院感染管理质量考核评价细则.要点

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1、附件：山西省医院感染管理质量考核评价标准山西省卫生厅二〇〇八年十二月目录一、组织管理………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………1二、培训与教育……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2三、监测与反馈……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2四、医院感染流行和暴发的报告与控制……………………………………………………………………………………………

2、…………………………………5五、医务人员医院感染的预防与控制……………………………………………………………………………………………………………………………………6六、手卫生…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………7七、医院的清洁、消毒灭菌与隔离……………………………………………………………………………………………………………………………………7八、特殊部门、重点部位医院感染的预防与控制……………………………………………………………………………………………………………………8（一）ICU………

3、………………………………………………………………………………………………………………………………………………………8（二）产房………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………10（三）新生儿病房………………………………………………………………………………………………………………………………………………………10（四）急诊室……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………11（五）感染性疾病科………………………………………………………

4、……………………………………………………………………………………………12（六）手术室……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………13（七）导管室……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………17（八）血液净化病房……………………………………………………………………………………………………………………………………………………18（九）消毒供应室…………………………………………………………………………………………………………………

5、……………………………………19（十）内镜室……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………22（十一）口腔科…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………24（十二）器官移植病房…………………………………………………………………………………………………………………………………………………25（十三）血液病房………………………………………………………………………………………………………………………………………………………26（十四）临

6、床实验室……………………………………………………………………………………………………………………………………………………26(十五)重点感染部位的预防与控制…………………………………………………………………………………………………………………………………28九、医疗废物管理……………………………………………………………………………………………………………………………………………………29十、一次性使用无菌医疗用品和消毒药械管理……………………………………………………………………………………………………………………30附件一：主要制度与职责……………………………………………

7、………………………………………………………………………………………………31附件二：医院采供部门对消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的购入主要索取的证件………………………………………………………………………32附件三：手术部医院感染预防与控制技术规范………………………………………………………………………………………………………………………33附件四：医疗机构医务人员手卫生规范………………………………………………………………………………………………………………………………39山西省医院感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评办法