二级以上医疗机构综合执法检查基本评分标准

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1、威海市二级以上医疗机构综合执法检查基本标准（医院管理组织建立与制度落实方面）单位名称：检查时间：陪同人：检查人：项目检查内容基本标准检查方法法律依据法律责任评分标准得分医院管理制度建立与落实50分本项得分医院管理组织建立与运行12分按照法律法规规定成立相关管理部门4分查看资料不符合规定扣4分按照法律法规规定成立相关管理委员会4分查看资料不符合规定扣4分管理组织、委员会等按规定履行相应职责，有工作记录4分查看资料不符合规定扣4分医院管理制度建立与落实30分制定统一的工作制度，内容齐全，汇编成册4分查看资料不符合规定扣4分工作制度内

2、容符合现行法律法规要求4分查看资料不符合规定扣4分制定有相关方面的应急预案4分查看资料不符合规定扣4分医院各岗位制定有人员岗位职责4分查看资料不符合规定扣2分抽查科室有符合科室需要的规章制度、技术操作规范、岗位职责4分现场查看不符合规定扣2分科室规章制度内容符合法律法规要求，技术操作规范国家认可4分现场查看不符合规定扣4分抽查相关部门，能够遵守医院各项规章制度，按要求落实，人员执业行为符合相关岗位责任制要求3分现场查看不符合规定扣1分医院对制度落实有相关监督措施3分查看资料无措施扣3分依法执业档案与登记信息管理8分建立医疗机构依

3、法执业档案,每年一档,每年两次自查2分现场查看《关于建立医疗机构卫生监督管理档案的通知》《关于建立医疗机构卫生监督管理档案的通知》不符合规定扣1分依法执业档案内容符合要求,有自查存档表，并填写检查结果和整改情况2分现场查看不符合规定扣1分配备《医疗机构注册联网系统》2分现场查看《转发卫生部办公厅国家中医药管理局办公室关于统一使用医疗机构注册联网管理系统的通知的通知》（鲁卫医函[2010]66号）不符合规定扣2分校验、变更等内容上报及时,内容准确2分现场查看不符合规定扣2分威海市二级以上医疗机构综合执法检查基本标准（依法执业管理）

4、单位名称：检查时间：陪同人：检查人：项目检查内容基本标准检查方法法律依据法律责任评分标准得分依法执业管理分95分本项得分医疗机构执业许可证管理25分《医疗机构执业许可证》悬挂在明显处所。5分现场查看《医疗机构管理条例》第二十六条责令整改未悬挂扣5分执业许可证必须在有效期内，并按期校。10分现场核对《医疗机构管理条例》第二十二条依据《医疗机构管理条例》第四十五条处罚，限期补办校验手续，拒不校验，吊销《医疗机构执业许可证》未按期校验，扣5分。对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一

5、致。10分现场核对《医疗机构管理条例》第二十条依据《医疗机构管理条例》第四十四条处罚，擅自变更执业地址，责令停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，处以1万元以下罚款任一项未及时变更，扣5分。执业范围6分医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。6分现场查看科室设置情况并与《医疗机构执业许可证核对《医疗机构管理条例》第二十七条依据《医疗机构管理条例》第四十七条处罚，给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》超一级科目扣6分，二级科目扣3分。名称使用4分按规定使用医疗机构名称，内设业务科

6、室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。4分现场查看，并与核准登记项目核对《医疗机构管理条例实施细则》第四十四条、第五十一条责令整改一项不符，扣2分。执业人员管理30分执业人员按相关法律法规取得相应资质，并在注册范围内开展执业活动。30分随机抽查医生15名、护士15名,核对《医师执业证书》、《护士执业证书》《医疗机构管理条例》第二十八条依据《医疗机构管理条例》四十八条处罚，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令整改，处5000元以下罚款，情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》一人不符，扣1分。科室管理情况

7、12分科室管理规范，不得出租承包科室。12分现场查看医疗美容、皮肤科等重点科室《医疗机构管理条例》第二十三条依据《医疗机构管理条例》第四十六条处罚，没收非法所得，并可处以5000元以下罚款；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》有出租、承包行为扣12分。医疗广告发布12分发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》,广告内容应符合规定12分依据广告监测情况《医疗广告管理办法》第三条、第六条违反《办法》规定发布广告，依据《医疗广管理办法》第二十条处罚，给予警告，情节严重的，停业整顿。吊销有关诊疗科目，直至吊销《医疗机构执业许可证》。篡

8、改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的，依据《医疗广告管理办法》第二十条处罚，撤销《证明》，并在一年内不受理广告审查申请无证发布、篡改内容扣12分。医疗证明出具6分医师必须亲自诊查方能出具疾病诊断书、健康证明书、死亡证明文件，必须亲自接产，方能出具出生证明、死