脑 疝 抢 救 流 程

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1、脑疝抢救流程诊断要点：1剧烈头痛2喷射性呕吐3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则5意识障碍循环衰竭，休克，按休克程序处理。降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。休克抢救程序诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史2收缩

2、压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h）5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。8一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。低血容量性休

3、克：止血药物、输血、补液、手术感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克：止血药、输血、补液、手术过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克:镇痛血管活性药物、补液心肺复苏程序诊断要点：1意识突然丧失2呼吸停止3大动脉搏动消失4心音听不到。现场抢救：1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分

4、，人工呼吸每5秒(或每5次胸外按压)1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。8院内急救：1心肺功能监测、治疗（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏器。（3）维持血压。2呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），高浓度给氧、机械通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感染。3神经系统监测(神志、瞳孔、颅内压)，（1）人工降温（头部为主）32℃为宜

5、，亦可34℃±（直肠温），冰帽、物理降温、冬眠。（2）脱水，20%甘露醇0.5-1g快速静滴，联用呋塞米20-60mg静注，地塞米松5-10mg静注。（3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。（4）能量供给，一般支持疗法。（5）高压氧。8急救药物序号药物名称主要作用不良反应适应症禁忌症1肾上腺素兴奋心脏、收缩血管松弛支气管平滑肌头痛、心悸、震颤、心律失常心脏骤停、过敏性休克支气管哮喘冠心病心律失常、阻塞性心脏病2异丙肾扩张支气管、心率增快、心肌收缩力加强、传导速度增快心悸、口咽发绀心源性或感染性休克、支气管哮喘心绞痛、冠心病、心肌梗塞、甲亢3阿托品解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散

6、大瞳孔、兴奋呼吸中枢便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难解痉、抗心率失常、解毒、抗休克改善微循环青光眼、前列腺肥大4洛贝林兴奋颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕、震颤新生儿窒息、co中毒、阿片、巴比妥中毒惊厥、癫痫病史85可拉明直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有和较弱的兴奋作用较大剂量可出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、面部潮红及全身瘙痒、血压升高、肌强直中枢性呼吸功能不全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺部疾病伴有高碳酸血症抽搐和惊厥

7、禁用6利多卡因降低自律性、延长有效不应期，提高致颤阈、变单向传导为双向传导嗜睡、头痛、头晕、听觉减退、肌肉抽搐、重者甚至昏厥、血压下降急性心肌梗塞并发室性心率失常、室性早搏、室性心动过速、心室颤动Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓禁用、肝功能衰竭、心衰或血压过低者慎用7多巴胺增加心肌收缩力、增加心输出量、增加肾血流量心律失常、心绞痛、恶心、呕吐难治性心衰、心源性休克、感染中毒性休克、肾衰禁与碱性药物合用88阿拉明收缩血管、升高血压心律失常、升压过快、过猛可致肺水肿、心搏骤停、心律失常低血压休克心脏病、甲亢、糖尿病、高血压慎用9西地兰增强心肌收