黄体、黄体囊肿、黄体血肿

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1、黄体　　corpusluteum　　黄体为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构。如未受精形成的称月经黄体，如受精则为妊娠黄体。排卵后卵泡壁塌陷，颗粒层向内形成皱襞，伴有卵泡膜内层毛细血管出血，伤口愈后，卵泡腔封闭，腔内充满浆液性液体及血液，同时基膜崩溃，结缔组织和血管随之长入粒层，在黄体生成素作用下，颗粒细胞和卵泡膜内层细胞分裂增生，细胞成多边形，胞质内有黄色颗粒和脂滴，呈黄色，故名。黄体细胞以颗粒细胞占多数，细胞大，着色浅，分泌孕酮；泡膜黄体细胞小，大部位于黄体外周，细胞较少，核和质都较黄体细胞深，分泌雌激素。黄体存在时间多少，视排出的卵受精与否，若卵子未受精，黄体仅维持二周即

2、萎缩，被结缔组织结疤所代替，即白体（corpusalbicans）；若卵子受精成功并开始妊娠，黄体继续增长，至妊娠2～3月后慢慢萎缩。　　黄体由两种细胞组成：　　粒黄体细胞(Granulosaluteincell)：由卵泡颗粒细胞转变成粒黄体细胞，位于黄体中央，细胞大，染色淡，主要分泌孕酮。　　膜黄体细胞(Thecaluteincell)：位于黄体周边，表面不平坦。细胞小，染色深，主要合成雄激素。何谓黄体囊肿　　成熟滤泡在排卵后，即形成黄体。在血管形成期，血液流入黄体腔内（黄体血肿），故在正常状态下，黄体即为囊性，在病理情况下，若其直径为1.5--2.5cm，称囊性黄体；超过2.5cm则

3、称黄体囊肿。　　①囊肿黄体　　囊肿黄体的发生于黄体的血运。淋巴瘤等卵巢本身的动能紊乱有关，常见与妊娠期，多无症状，非妊娠期可引起月经延长、经血过多、子宫内膜蜕膜样变等。　　②黄体囊肿　　成年女性黄体大小外观差异很大。排卵后，黄体血肿立即封闭。如囊性黄体持续存在，或囊体血肿含血量较多，都可致黄体囊肿。妊娠期和非妊娠分为两种。　　A．粒层黄体囊肿：此种最为常见，来自黄体的血肿，可发生于育龄期。直径2.5-6cm不等，最大可达11cm；大于4cm的少见，囊肿向卵巢表面突起，早期可似血肿，卵巢表面呈红褐色，内为透明或褐色浆液，囊壁浅黄色，呈特征性花环状。　　B.卵泡膜黄素囊肿（黄素化卵泡膜囊肿）

4、此囊肿也称高反应黄体，出现于视丘--垂体机能障碍，滤泡不排卵，也未破裂，故纯属黄素化的闭锁滤泡状改变。双侧黄素化卵泡囊肿，在临床上具有重要意义，因其常伴有滋养叶细胞病变（水泡状胎块，绒毛膜癌）。囊肿体积长很大。黄素囊肿有自发退化趋势，多无症状。也可以分娩后或滋养叶疾患消除后2月内消失。如囊肿破裂则引起内出血或急腹症。病变多为双侧，卵巢表面呈大小不等囊性结节状。小者仅见卵巢轻度增大，巨大者直径可达15--20cm，壁薄、切面呈黄色或出血状，囊内充满草黄色清液或淡褐色液，卵巢表面偶见局灶生发上皮蜕膜样变的黄色斑块。[黄体囊肿的结构　　正常黄体是囊性结构，可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增

5、长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致卵巢黄体囊肿(corpusluteumcyst)。由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血，而与异位妊娠破裂极为相似。　　【目检】　多为单侧，直径一般不超过4cm，偶可达10cm。早期可似血肿，待血液吸收后，则所含为透亮或褐色浆液。囊壁为浅黄色。黄体血肿　　定义：黄体血肿为正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。症状：正常黄体直径为15mm左右，以后转变为白体，并在下一个周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量较多，则形成黄体血肿，或称黄体内出血，出血性黄体。黄体血肿多为单侧，

6、一般直径为40mm，偶可达100mm，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿，较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血，,剧烈腹痛、少量阴道流血和腹膜刺激征，不易与宫外孕区别。　　1.黄体血肿早期，囊内出血较多时，表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内杂乱不均质低回声，回声表现多样化。（有时近不均质的实性回声）　　2.黄体血肿中期，黄体血肿内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄而，内壁光滑，囊内回声减低，呈粗网状，细网状结构。（囊内还可见密集的点状回声）　　3.黄体血肿晚期，血液吸收后囊肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界不清，面靠彩超显示其周围环状血流判断，当血液完全吸收后形

7、成黄体囊肿，囊壁变得光滑，囊内无回声，与卵巢其他囊肿难以区分。　　4.CDFI：黄体血肿或黄体囊肿的彩超表现有特征性，在黄体囊近卵巢的髓质部可见一条供应血管，放射状发出分支到黄体囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液图在黄体囊的周围可显示环绕的一圈或半圈血流信号。　　注意：较大的出血性黄体易被误诊为卵巢实性或混合性肿瘤，较小的出血性黄体易误诊为巧克力囊肿，鉴别要点一是出血性黄体囊壁较厚而不规则，地是其囊周有环状血液信号的特征性彩超表现，结