水钠酸碱平衡失调临床表现及护理

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1、水、钠平衡失调的特点及护理诊断水和钠代谢紊乱，由于造成脱水的原因不同，因此临床上分为高渗性脱水(以失水为主)、低渗性脱水(以失钠为主)和等渗性脱水(失水失钠相当)三种。排水障碍或补水过多引起水潴留和水中毒。水、钠平衡失调的特点及护理诊断类型特点病因临床表现及治疗护理诊断高渗性缺水1.失水﹥失钠2.血清钠高于145mmol/L，渗透压升高1.失水过多：呼吸深快、高烧、大量应用渗透性利尿剂。2.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体。1.临床表现：随着水分丧失的增加，口渴表现越明显且伴少尿

2、，尿比重增加，眼窝凹陷，严重的出现精神症状，烦躁不安、躁动、昏迷、惊厥；2．治疗原则：处理病因；能饮水的尽量饮水，或输5%葡萄糖1.体液不足：与体液过度流失或不适当的液体摄入有关2.口腔黏膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关低渗性脱水1.失钠﹥失水2.血清钠低于正常﹤135mmol／L，渗透压下降1.消化液丢失钠过多：反复呕吐、胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤等2.大量饮水或静脉输入葡萄糖未补充电解质者1.临床表现：早期轻度常有头晕，乏力，无口渴。中度脉搏细弱，站立性晕倒血压下降、恶心呕吐，尿比重低，重度

3、出现神经精神症状，抽搐，昏迷、休克2.治疗原则：积极治疗原发病，轻者静脉补等渗盐水；重者先输含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗溶液。同高渗性缺水等渗性脱水1.外科最常见，又称急性脱水，水钠成比例丢失。3.血清Na+，细胞渗透压在正常范围(135-150mmol/L)细胞外液量迅速减少1.消化液的急性丧失如大量呕吐。2．感染：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤。1.临床表现：既有脱水症状又有缺钠症状，口渴、尿少、头晕，皮肤弹性差，黏膜干燥和血压下降。血Na+大致正常。2.治疗：处理病因，补充等渗盐水和平衡液

4、。1.体液不足：与呕吐、肠瘘、出血等有关2.有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关3.心输出量减少：与血容量减少有关4.排尿异常：与肾血流量减少有关5.潜在并发症：休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒水中毒1.水排出障碍，肾衰竭1.急性：发病急，主要是脑水肿，颅内压增高，头痛、呕吐、躁动、昏迷。临床少见，主要是水排出障碍或入水总量过多，水在体内潴留，引起血渗透压下降和循环血量增多2．补液过多，忽略电解质的补充。3．血管升压素分泌过多，常见于休克、右心衰竭等。2．慢性：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪

5、液和口水多，体重增加。3.治疗：限制入量，治疗心衰，利尿，静脉输注高渗盐水。1.体液过多：与输液不当有关；与合并疾病有关低效型呼吸形态：与肺水肿有关2.焦虑：与循环负荷过重、呼吸困难有关3.活动无耐力：与循环负荷过重导致疲倦有关4.有皮肤完整性受损的危险：水肿与体液过多有关低血钾和高血钾的表现病因临床表现治疗护理措施低钾血症1.摄入减少：疾病或手术长期进食不足，2.排出过多：呕吐、腹泻3.体内转移4.碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾移入，细胞外液钾下降1.骨骼肌症状：四肢肌软弱无力、软瘫2.消化道

6、症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.循环系统：心律不齐、血压降低，严重室颤。4.中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡昏迷5.泌尿系统症状：肾小管变性，坏死，发展为失钾性肾病。病因治疗，补充钾盐，补充钾盐以口服最为安全，不能口服者应从静脉补钾。静脉补钾应注意(1)尿量：尿量要在30ml／h以上。(2)浓度：氯化钾浓度一般不超过0．3％。特别注意绝对禁止直接静脉推注。(3)速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分(4)总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，

7、10％氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6~8g／d。高血钾症1入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。2.排出减少：如急性肾衰竭。3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等。1、肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫，从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。病因治疗,降低体内钾含量。(1)禁钾：停止使用一切含钾药物和含钾较多的食物。(2)抗钾：可应用10％葡萄糖酸钙缓慢滴人，以钙

8、离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。(3)转钾：碱化细胞外液，使钾转入细胞内。并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。(4)排钾：透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。4.酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外钾增高，引起高钾血症。内科复习题：一）单项选择题：（1）恶性高血压患者的哪种器官损害最明显：肾。（2）肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是：镇静和安眠药。（3）.下列哪个体征是左心衰的体征：夜间