改良腰椎旁神经阻滞..

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1、改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在治疗腰突症引起腰腿痛的比较陈远辉13858180049浙江省杭州市江干区笕桥医院麻醉科310021摘要：本论文综述了改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在治疗腰突症引起腰腿痛的治疗方法和治疗效果，通过比较发现改良椎旁阻滞法和硬膜外阻滞法治疗腰椎间盘突出症性腰腿痛均为有效方法，但改良椎旁阻滞法操作简便，且治疗期间出现的不良反应和并发症更少，值得推广。关键词：改良腰椎旁神经阻滞;硬膜外滞;腰突症;腰腿痛疼痛是各种疾病的主要症状之一。长期处于疼痛之中。会导致机体各系统功能失调。免疫力低下甚至危及生命[1]。疼痛已被现代医学列为继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五

2、大生命体征。对患者而言。缓解疼痛有时比治疗原发病更为重要。腰椎间盘突出的主要症状是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，严重时患者卧床不能随意翻身。致痛的机制一般认为是由于腰椎间变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和B蛋白对神经根产生强烈的化学刺激及局部神经根卡压、摩擦所致。因此

3、，治疗上要及时消除非特异性炎症，解除压迫、摩擦，才能从根本上治疗此症[2]。治疗治疗腰突症引起腰腿痛的方法有很多，主要包括改良腰椎旁神经阻滞法、硬膜外阻滞法、硬膜外腔注药法、中西医结合法、物理疗法联合功能锻炼法、骶管注药加手法、银质温针松解术法、骶管注射法、秋水仙碱法等等[3][4]。治疗腰突症等引起的腰腿痛过去习用方法为硬膜外腔注药，但随着应用病人的增多，尤其是硬膜外腔注药品种的增加，其并发拄亦目见增多，如硬膜外腔粘连、粘连性蛛网膜炎、硬膜腔感染以及对未诊断出的椎管肿瘤病人可能诱发截瘫等，有的尚未被临床医师察觉。目前常用的方法是改良腰椎旁神经阻滞法和硬膜外阻滞法这两种法法，下面

4、就来比较这两种方法治疗腰突症引起腰腿痛的效果。1改良腰椎旁神经阻滞治疗腰突症引起腰腿痛的效果研究椎旁神经阻滞(paravertebralblock，PVB)是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近（椎旁间隙）从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法。陈远辉等（2008）对257例患者采用改良椎旁神经阻滞进行治疗，取俯卧位，髂腹部垫一薄枕，或屈膝侧卧位，选择病变的腰椎间隙，旁开1.5—2.0cm左右，皮肤消毒后用5号细长针，垂直皮肤进针，抵达横突或患者诉有酸胀或有向下肢放射异感，回抽无血后注入药液。治疗后平卧15～20min，观察有无并发症和不良反应发生。每

5、2天治疗1次，4次为1个疗程。经1～2个疗程治疗，腰腿痛消失，下肢功能恢复，无阳性临床体征，治愈率达到92%，显效率达到了100%。所有患者治疗中均未出现任何并发症，也未出现明显的不良反应。胡毅平等（2000年）对70例患者采用改良椎旁神经阻滞进行治疗，病人健侧卧位，经腰、棘突上缘向患侧旁开约3cm，以长8cm的7号穿刺针穿刺，垂直进针，触及横突后滑向椎板下缘并接上含空气针筒时，提示穿刺针已进入PS，回抽无血或液体注人0.25％布比卡国注射液10ml加醋酸强的松龙50mg（2ml）加维生素B121mg（2ml）共14ml，然后保持该体位15～20min；每周注射1次（每次注药前及

6、注药后20min各测量1次血压），4次为1疗程。结果表明穿刺均顺利，注药后均在l5～20min内感症状减轻或消失，并伴患侧下肢轻度发热或发麻，无1例失败，且血压稳定，仅4例次收缩压降幅>10mmHg，其中有27例次行止时患肢稍感乏力，余未见不是反应，均在30mln内自行离开诊疗室，治疗显效率达到了88%[5]。2硬膜外阻滞治疗腰突症引起腰腿痛的效果研究硬膜外阻滞法（epiduralblock，EDB）是微创治疗腰腿痛的有效方法，直接把含有局麻药及皮质激素、维生素B的混合液注入病变部位，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，。可阻断恶性刺激传导，使病人得以康复。目前在

7、非手术治疗方法中，国内报道很多，但硬膜外阻滞治疗腰腿痛是比较确切和有效的方法之一。新疆医科大学第五附属医院疼痛专科门诊于2001年5月～2004年11月用硬膜外阻滞治疗腰腿痛患者300例（段平等,2006）。将病人按照年龄，分三个组别。治疗方法是按硬膜外操作规程取侧卧位，选用12号硬膜外穿刺针进行穿刺，腰椎间盘突出患者穿刺点选择多在病变的上一间隙，其他患者可结合临床定位、体征选择穿刺间隙。穿刺成功后回抽无血和脑脊液注入配好的药物。先注入3—5ml观察5rain后。无明显不良反应，