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1、药物经济学原理及在医院药学中的应用59页药物经济学原理及在医院药学中的应用王本杰药物经济学是药物评价的工具之一,起源于70年代,进入90年代得到蓬勃发展。我国的研究工作始于90年代。药物经济学之所以在短时间内得到迅速发展,主要与以下因素有关。1.技术革新由于生物技术和制药技术的发展,更加有效、安全的新药不断问世,药物治疗的观念和方法也在产生巨大的变化,新药的问世,不断取代传统的治疗方法。例如,以前严重的胃溃疡要进行胃大部切除手术治疗,给病人造成极大的痛苦,由于H-受体阻断药西米替丁2的问世,药物治疗可以完全取代手术治疗,减轻了
2、病人的痛苦,化疗止吐药、新的抗生素以及抗排异药环孢素A的问世给医学带来了革命。可以讲新的制药技术和新药的出现,为人类的健康提供了难以估量的贡献。但同时也带来了医疗费用的过快增长,特别是药费的增长速度高于同期国民生产总值的增长速度,给社会、医疗保险机构、家庭和患者带来沉重的经济负担。2.人口因素随着人口数量的增长,对医疗的总需求也在逐步增加,而人口老龄化问题的出现则加重了政府承受力与医疗总需求的矛盾。因随着年龄的增长,产生的疾病在增加,如老年性痴呆、心脑血管病、糖尿病和前列腺增生的发病率都随年龄增长而增加,许多人60岁以前很少用
3、药,60岁以后身体健康状况开始发生变化,疾病在增加,因而治疗费用当然也要增加。3.卫生资源的有限性和世界范围的卫生预算紧缩随着人民生活水平的提高,对健康和生活质量的要求也越高,但,有限的卫生资源和人们不断增长的需求之间产生了矛盾,同时各国政府由于各种原因在不断紧缩卫生预算,使供需之间矛盾更加突出。由于政府或医疗保险机构与卫生系统、患者(消费者)之间的观点和利益不同,在选择医疗卫生产品和医疗服务时存在着明显的冲突和矛盾,怎样解决这些矛盾,人们在开始用经济学的原理加以论证,以期得到解决问题的办法,这样药物经济学作为药学的一个分支就
4、逐步形成并发展起来。到80年代,美国对医疗结果的研究兴起,先后建立了最小成本分析、成本-效果分析、成本-效益分析和成本-效用分析,并出现了药物经济学术语,到现在已经基本形成了一套基本理论和分析方法,成为一门新兴的学科。药物除要求有效性和安全性的评价以外,药物经济学评价已被列入一些国家的药物注册和报销审查的政府行为。一、药物经济学概述1.定义1.1药物经济学(Pharmacoeconomics)是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。它是经济学在药物治疗评价中的应用,包括对政府有关药物政策和法规的
5、干预的评价。也可以说药物经济学是区分、衡量和比较不同医疗计划、服务或治疗的成本、风险和效益并确定那一种方案投入的单位成本产生的结果更为理想的一门学科。1.2费用是患者在接受医疗服务中所发生的各项耗费,包括原材料的耗费、设备的耗费、以及人员的耗费等。1.3成本指某一特定方案或药物治疗所消耗的资源的总价值。成本是药物经济学中的基本要素,包括直接成本、间接成本和隐性成本。⑴直接成本是预防、诊断和治疗疾病所消耗的一切成本。它由两部分组成,一是直接费用,包括提供的药品与服务、医生的诊断和治疗、护理、检验、住院等所消耗的一切费用;二是非医
6、疗费用,如家属陪护、食宿和交通等费用。一般情况下只计算直接医疗费用,而非医疗费用因条件差别大,并且一般情况下所占比例较小,多数研究未计算,但应在分析中加以说明。⑵间接成本是指因疾病造成的缺勤、劳动力的下降或丧失、死亡等引起的损失。由于评价困难,多数研究也未包括在内,例如在同一组病例中农民的误工费与经理的误工费差别特别大,难以估计,因此,在研究中可同时不包括在内。也可以以当地政府公布的人均收入作为参考,加以计算。但应在分析中加以说明。⑶隐性成本(无形费用)是因患病遭受的痛苦、悲伤、抑郁等难以确定无法用货币确切表示的费用,主要用于
7、生命质量考核,在成本-效用分析中使用。在其它几种分析方法中多数也未计算在内,也应在分析中注明是否包括,并说明为什么没有包括。在药物经济学研究中,药品成本不仅包括购药的费用,也要包含注射费、特殊配制费与药物有关的血浓监测费(如用氨基甙类测定肾功能的费用)、副作用治疗费、药品特殊保管及废料处理费等。目前药物经济学的研究侧重直接成本,间接成本和隐性成本正在发展中。成本和费用的关系是很密切的,成本和费用通常难以分开,如折旧费用可以说城市固定成本或折旧成本。如果没有特殊说明成本和费用是具用同样意义的,并且可以交换使用。1.4结果指某一特
8、定方案或药物治疗的效果、产出或结果。2.药物经济学的主要任务在卫生成本中,药品占卫生费用的比例地区间差异较大,欧美国家占10%左右,亚洲的日本和台湾地区占20-30%,我国占50%以上。造成这一状况的原因是由于各国的卫生政策不同。在我国由于卫生属于福利性事业单位,所以我国的住
