喉癌microsoft word 文档 (2)

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1、喉癌管床医生：＿＿＿＿＿＿管床护士：＿＿＿＿＿＿科护士长：＿吴勤＿＿＿查房时间：＿8：20——9：20＿＿打开水时间：＿24小时＿＿＿＿＿目前的治疗：手术前抗炎，手术后抗炎止血目前的护理：①认真做好术前检查，术前禁食8~12h，禁水4h，以免术中胃内容物返流，堵塞呼吸道而发生意外。②保持病房安静、清洁、舒适。③体位护理：术后患者回到病房后,应去枕平卧8h,头偏向一侧,以利分泌物流出。患者完全清醒后,指导其取头高位或半坐卧位,以利血液回流,防止术区肿胀、淤血。④保持呼吸道通畅：患者返回病房后应密切观察呼吸情况,保持气管套管通畅,及时吸出套管内分泌物及口腔、鼻腔血性分泌物,早期避免刺

2、激性咳嗽,严防套管脱出引起急性呼吸循环衰竭,同时给予低流量(1－2LPmin)吸氧至全麻完全清醒。⑤创口护理：注意观察创口有无红肿、渗出,保持负压引流管通畅,记录引流液的量、颜色及性质,及时更换引流瓶,被污染的敷料随时更换,切口周围皮肤每日用75%乙醇消毒1次,但切忌用力擦拭伤口。观察有无咽瘘发生。饮食指导及口腔护理：喉癌切除患者术后14d内全靠鼻饲供给营养,故饮食的质量直接影响伤口的愈合和全身的康复。因此,术后第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化,易吸收的流质饮食;也可以饲鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤、果汁等。可根据病情少食多餐,每隔4h1次,每次2

3、00－300mL,鼻饲1－2h后给患者头胸部抬高30－45°,以防止胃内容物返流,鼻饲后1h内尽量不要吸痰,每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当,鼻饲完成后用10－15mL温开水冲洗胃管,用纱布包裹,固定于肩部。鼻饲期间,加强口腔护理,同时鼻腔内涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎减少分泌物,又可减轻胃管对鼻黏膜的刺激。术后14d让患者戴鼻饲管试饮水,如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管,拔管后,早期应尽量吃半流质或糊状食物,勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。气管套管的护理：①防止气管套管脱出或移位：气管套管可因咳嗽、翻身,套管系带过松而脱出,致呼吸困难,如不及时处理,会导致窒息死亡。术后

4、第2天,要调节系带松紧,不可过松,以防止脱管发生意外。②清洁内套管:气管切开后每4h清洁消毒内套管1次,注意内套管脱离外套管的时间每次不超过30min,气管套管口用两层无菌湿纱布覆盖,以增加吸入空气的湿度和防止灰尘吸入,以免气管内痰液结痂造成堵塞。气管套管内滴药多采用间断滴药法,每15－30min1次,每次5－10滴,药液一般用生理盐水30mL+庆大霉素16万U+糜蛋白酶4000U,滴药时应把握时机,呼气时易将药物吹出,吸气时滴药易引起呛咳,因此在呼气终末滴药较好,滴速不要过快,可沿套管内壁流入气道,对痰液黏稠的患者还可用超声波雾化吸入疗法,以达到稀释痰液、控制气道感染的作用。③

5、及时、正确吸痰:喉癌切除后,气管瘘口为患者呼吸的唯一通道,一旦堵塞即可引起窒息而危及生命,因此应经常定时吸出套管内分泌物,以免咳出的痰液再次吸入套管或结痂造成套管堵塞。出院指导：病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，并定期来院复查，尤应关注颈部有无淋巴结肿大。健康指导：①指导患者建立良好的卫生、生活习惯，经常锻炼身体预防上呼吸道感染，忌烟酒，忌辛辣、油炸食品。②进行积极有效的健康教育，让患者逐步了解自己躯体功能的改变，通过心理干预、临床护理

6、干预及社会干预来逐步提高患者的心理健康水平，进一步改善患者的躯体功能及社会功能，达到全面提高喉切除术后患者生活质量的目的。③语言康复指导：鼓励喉癌患者勤练习，要坚持，尽快培养新的发音习惯，掌握新的发音方法，并逐步适应术后发音状态，是喉癌术后康复必不可少的部分。