耳鼻喉科常见病 (3)

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1、鼻内镜下治疗鼻窦真菌病32例临床分析作者：傅国武,黎新波作者单位：广东省茂名市人民医院耳鼻咽喉科，广东茂名525000【摘要】目的：讨论鼻内镜手术治疗鼻窦真菌病的疗效。方法:对32例鼻窦真菌病患者施行鼻内镜手术，术后不用抗真菌药。结果:全部患者均获治愈，随访6个月至3年未见复发。结论:在本病的治疗中，应用鼻内镜手术可减轻对患者的侵袭性操作，并缩短诊疗时间，避免或减少复发。鼻内镜手术是诊断、治疗鼻窦真菌病较为理想的方法。【关键词】鼻内镜手术;鼻窦;真菌病　　ClinicallyCharacteristicAnalysisof32withTre

2、atmentoftheParanasalSinusesMycosiswithEndoscopicSinusSurgery　　FUGuo-wu，LIXin-bo　　(MaomingPeople'sHospital，GuangdongMaoming525000,China)　　Abstract：Objective:Tostudytheeffectofendoscopicsinussurgeryontheparanasalsinusesmycosis.Method:32casesofparanasalsinusesmycosisweretreat

3、edwithendoscopicsinussurgery.Result:Inthefollowupof6～36months，allcaseswerecuredandnonehasarecurrence.Conclusion:Endoscopicsinussurgerycandecreasethedamageoftheoperationandshortenthetimeofdiagnosisandtreatment，andreducetherecurrenceofthisdisease.Endoscopicsinussurgeryisanid

4、ealwayofthetreatmentofmycosisofthenasalcavityandparanasalsinus.　　Keywords：Endoscopicsinussurgery;Paranasalsinuses;Mycosis　　近年来，随着抗生素和激素在鼻窦炎治疗中的长期应用以及诊断技术的不断提高，鼻窦真菌病在临床上有逐年增多的趋势。据报道，上颌窦真菌病已占上颌窦感染性疾病的15.8%。对于鼻窦真菌病传统的治疗方法是采用Caldwell-Luc手术［1］。如今，鼻内镜手术因其鼻内径路手术损伤小，并发症少，且能同期行其他鼻腔

5、手术的优点逐渐取代Cald-well-Luc手术。我院自2001年以来，采用鼻内镜手术治疗鼻窦真菌病32例，疗效满意。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料:32例患者中，男15例，女17例;年龄23～57岁，平均39岁。病程6个月至15年。均单侧发病，右侧20例，左侧12例。主要症状:流脓涕18例，鼻塞12例，涕中带血16例，头痛11例。前鼻镜检查:中鼻道息肉或有肉芽样物12例，下鼻甲肥大18例，鼻中隔偏曲13例，中鼻道及中鼻甲附有干酪样物16例。术前均行鼻窦CT检查，均发现窦腔混浊，粘膜增厚，腔内形成软组织密度团块影;27例在软

6、组织团块影中见密度不均匀的斑片状或点状钙化灶，6例示明显的上颌窦内壁骨质破坏;病变局限于单侧上颌窦21例，上颌窦和筛窦10例，上颌窦、筛窦、蝶窦4例。　　1.2手术方法：24例患者在全麻下进行，8例局麻下进行。在Storz30°鼻内镜引导下先行中鼻道息肉或肉芽的清理，做钩突切除术，扩大上颌窦自然开口，并向后、向下、向上尽量扩大。先吸尽分泌物，取出部分坏死或干酪样物及钙化斑块。18例筛窦病变者同时开放筛窦，6例蝶窦病变者于后鼻孔上1cm处咬开鼻窦前壁向内侧扩大，用吸引器吸取坏死物及脓液。在下鼻道上颌窦穿刺部位咬开上颌窦内侧壁，扩大开口约1.0

7、cm×1.0cm，清理上颌窦内病变的组织，用生理盐水、0.5%甲硝唑注射液反复冲洗窦腔，直至上颌窦腔内无残留组织。有鼻中隔偏曲、估计影响鼻腔和鼻窦引流者，应同时行鼻中隔矫正术。术毕凡士林纱条填塞鼻腔及窦腔，标本送病理检查。27例患者术后均经病理诊断为鼻窦真菌病。　　术后常规抗生素治疗1周，d2抽取鼻腔内油纱条，d3开始清理术腔干痂及分泌物，并用加有庆大霉素、地塞米松的生理盐水冲洗上颌窦，每日1次，连用1周。以后改为每周1次，连用1个月。　　2结果　　32例患者经过手术治疗，自觉症状消失，均治愈出院。在鼻内镜下随访2～3个月，术腔完全上皮化，

8、窦口引流通畅。随诊6个月至3年，无1例复发。　　3讨论　　　　鼻窦真菌病可分为侵袭型和非侵袭型两类。本组患者均为非侵袭性，一般多局限于一个窦腔，各个鼻窦均可受累，以上颌窦最多见。