哪些患者适合使用体外碎石机排石

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时间:2018-07-16

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1、哪些患者适合使用体外碎石机排石?//如何预防尿结石的复发?.肾结石中医治疗...并不是所有的尿石症患者都适合体外碎石机治疗。体外冲击波碎石(ESWL)有一定的的适应症和禁忌症。一般来说,以下情况可以用碎石机排石:ESWL是治疗直径≤2cm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。直径≥2cm的肾结石和鹿角形结石推荐采用经皮肾取石术(PNL)或联合应用ESWL。直径≤1cm的输尿管上段结石首选ESWL,1-1.5cm的上段结石可选择ESWL、输尿管镜(URS)和PNL,≥1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石(在L4平面以上者)、腹腔镜下取石和开放手术取石;对直径≤1.5cm输

2、尿管中下段结石可选择ESWL和URS,≥1.5cm者可选择腹腔镜下取石和开放手术取石。膀胱结石也可进行体外冲击波碎石,但方法有所不同,一般多采用经尿道腔内碎石技术治疗。尿道结石一般不适合ESWL,治疗上可采取类同膀胱结石的腔内处理方法。有如下情况则不能使用碎石机:⒈结石以下尿路梗阻因素未能解除者;⒉出血性疾病患者;⒊结石部位感染未有效控制者;⒋心肝肾功能不良者;⒌孕妇;⒍过度肥胖影响聚焦定位者;⒎驼背者;⒏肾动脉硬化者等。碎石治疗后尿石不会马上排尽。因为碎石机不是“排石机”,它没有排石功能,只能把结石击成可通过尿路排出体外的小碎块。而碎石能否顺利排出还受到许多因素的制约,如肾脏

3、产生尿量的多少,输尿管的通畅程度及其推动碎石的能力,碎石块的大小等。因此,在碎石治疗后,医生常给病人使用一些利尿、扩张输尿管或促进输尿管蠕动的药物,以帮助碎石排出,缩短排石时间。尿路结石因发病时多伴有肾绞痛、血尿等症状,严重者还会出现感染、肾功不全等。随着科学技术的不断发展,治疗尿路结石的方法也不断更新,下面简单向您介绍一下尿路结石的治疗和预防。  一、病因  尿路结石的病因十分复杂,常是多种因素综合作用所致,除与遗传因素外,与患者的饮食习惯有一定关系,如长期食用大量蛋白质饮食而使尿中的钙和尿酸增加,形成钙性结石。天气高温,使人体水分过于蒸发,尿液高度浓缩,也可促进结石盐沉淀。

4、另外,尿路梗阻、感染和异物都是结石生成的原因。  二、结石的治疗  1.一般治疗:大量饮水,每天至少饮水2~3升,为保持夜间尿量,夜间排尿后宜再饮水。  2.排石治疗:对结石直径小于0.5cm的患者,可试行排石治疗,即解痉剂+利尿剂+中草药+多饮水+适当运动的综合治疗。  3.溶石治疗:碱化尿液,可使尿酸的溶解度增加,当尿PH值达到7时,可使尿酸溶解度增加36倍,首选枸橼酸钾。  4.体外冲击波碎石:体外冲击波碎石适合于直径小于2cm的肾结石、输尿管结石。  5.输尿管镜术:对输尿管下段结石,或冲击波碎石失败的患者,可采用输尿管镜手术,就是将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管,用激

5、光或气压弹道将结石粉碎,排出体外。  6.经皮肾镜术:对于肾结石大于3cm,冲击波碎石失败者,可用经皮肾镜治疗。将肾镜在导丝的引导下,经皮肤穿刺至肾脏,在直视下用激光或气压弹道将结石击碎后排出体外。  三、结石的预防  尿结石的复发率较高,碎石后往往有残石的遗留,增加了结石的复发率,因此,预防尿结石的复发有积极的意义:  1.饮水和运动:每日饮水2升以上,可有效的降低结石发病率,但应避免饮用红茶和咖啡,饮水后适当的运动,如跳绳、体操可预防结石发生。  2.含钙结石的预防:含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关,在预防的同时,要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中

6、毒等疾病。  3.尿酸结石的预防:尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外,还要少饮酒,适量选用尿酸生成抑制剂,如别嘌呤醇,并用碱化尿液制剂,效果更佳。  4.感染结石的预防:对感染性结石,在去除病因、使用抗生素的同时,可酸化尿液,选用氯化胺等。肾结石是临床常见病多发病。由于许多肾结石没有任何症状,肾结石病例大多通过肾B超检查或者腹平片检查一般可以发现肾结石。一些病人通常由于疼痛、尿血、感染及后期的梗阻,甚至肾功能减退而影响生活。广东省中医院中医肾病内科徐大基  肾结石的原因是什么?  约有40~50%的肾结石患者可发现其原发病,主要原因是尿内的晶体浓度升高,结石90%以上

7、是属于含钙结石;5~10%为尿酸结石。造成晶体浓度升高的原因有尿量减少;如由于甲旁亢尿血钙升高,摄入过多的钙,摄入大量草酸盐,如大量摄入大黄、番茄、菠菜及肠病时过量的细菌分解甘氨酸为草酸。尿液或尿路的理化因素改变,如尿PH基质、壅滞异物等原因。    哪些人士易得肾结石?  肾结石多发生于青壮年,高空作业人员、户外作业人群、锅炉工人、职业司机、外科医生等特殊职业的人由于工作原因,喝水少,加之工作繁忙,生活节奏快,不能按时给身体补充水分,导致体内水分减少,尿液浓缩,甚至憋尿等原因极可能引发结石

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