医疗机构申请变更登记注册书

《医疗机构申请变更登记注册书》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称(章)登记号（医疗机构代码）法定代表人(章)(主要负责人)申请日期年月日（一）申请变更登记事项项目原核准登记事项变更后登记事项名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本）合计：合计：固定资金固定资金流动资金流动资金诊疗科目床位(牙椅)经营性质备注（二）变更理由及上级主管部门意见联系人：电话：　　　　　　　邮编：申请变更登记理由：保证书本单位保证：遵守国家法律、法规、规章，本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，

2、我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请单位(盖章)法定代表人签字：年月日年月日上级主管部门签署意见年月日（章）（三）自治区卫生和计划生育委员会审查意见审查（调查、核实）人员意见核准的具体事项见下页。承办人签名:年月日复核人签名：年月日行政审批办公室负责人意见签名:年月日厅领导审批意见签名:年月日（四）核准医疗机构变更登记事项登记号名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式医疗机构类别：注册资金（资本单位：万元）诊疗科目床位(牙椅)备注:医疗机构申请变更登记注册书（示

3、范性文本）医疗机构名称南宁市民族医院(章)登记号498454501034881160A1001（医疗机构代码）法定代表人黄飞(章)(主要负责人)申请日期2007年7月18日中华人民共和国卫生计生委制（一）申请变更登记事项项目原核准登记事项变更后登记事项名称南宁市民族医院南宁市民族医院地址南宁市民族路88号南宁市民族路88号法定代表人(主要负责人)陈一黄飞所有制形式全民所有制全民所有制服务对象社会社会服务方式门诊、急诊、住院门诊、急诊、住院注册资金（资本）合计：1888万元合计：1888万元固定资金

4、：1880万元固定资金：1880万元流动资金：8万元流动资金：8万元诊疗科目预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科、中西医结合科预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科、中西医结合科床位(牙椅)120（2）120（2）经营性质非营利性非营利性备注（二）变更理由及上级主管部门意见联系人：陈飞电话：

5、0771-5347158邮编：530021申请变更登记理由：原法定代表人陈一已调离本单位，现上级主管部门任命黄飞为法定代表人。保证书本单位保证：遵守国家法律、法规、规章，本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请单位(盖章)法定代表人签字：　（亲自签名）2007年7月18日2007年7月18日上级主管部门签署意见年月日（章）（三）自治区卫生和计划生育委员会审查意见审查（调查、核实）人员意见核准的具体事项见下页。承办人签名:年月

6、日复核人签名：年月日行政审批办公室负责人意见签名:年月日委领导审批意见签名:年月日（四）核准医疗机构变更登记事项登记号名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式医疗机构类别：注册资金（资本单位：万元）诊疗科目床位(牙椅)备注: