肝癖(非酒精性脂肪性肝病)中医诊疗方案2011年修订版

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1、肝癖（非酒精性脂肪性肝炎）诊疗方案2011制订临沂市中医院肝病科酒癖是因素体脾虚，过量饮酒,湿热毒邪蕴结体内,损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，迁延日久,气血痰湿相互搏结,停于胁下,形成积块，后期病及于肾,肝脾肾同病,气滞、血瘀、水停,正虚交织错杂于腹中,形成腹大膨隆之酒臌之证。病理因素以湿、毒、痰、瘀、虚为主。以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要临床表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。酒癖相当于现代医学的酒精性肝病。一、诊断参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。二.中医治疗方案1、临床应用中疗效

2、肯定的诊疗方案我们对酒精性肝病的研究起步较早。特别是近20余年酒精性肝病发病与就诊的病人逐年增多，依据祖国医学理论解释酒精性肝病形成的病因病机、临床证候特点，探索用药规律等，是我们主要临床研究方向之一，形成了理法方药相对固定的治疗方法与组方，提出①素体脾虚运化无力是酒精性肝病发生的根本的内在基础，过度饮酒是酒精性肝病形成的主要病因，②肝郁脾虚、痰瘀湿毒互结是本病的基本病机，③其发生与发展是一个由虚至实、由脾及肝、由气及血的病理过程，④健脾行气、化湿解毒、软坚散结是基本治疗方法。该治疗法在我院用于临床二十余年，证实其疗效确切、可重复性强。基本治法：健脾行气、化湿解毒、

3、软坚散结基本方剂：黄连9g炒枳实9g云苓24g陈皮9g半夏6g白蔻9g海蛤粉30g丹参24g竹茹9g茵陈24g姜黄9g僵蚕9g甘草3g。辨证加减：痰湿盛者：基本方加苍术15g。湿热盛者：基本方加黄芩15g、败酱草20g。气虚明显者：基本方加黄芪15－30g。瘀血重者：基本方加赤芍24g。津液不足者：基本方去陈皮、半夏，加沙参15g、山药15g。不同病理环节病证结合治疗方案（1）合并糖代谢紊乱偏于湿热者，川连加量至15g。偏于脾虚者，黄芪加量至30～45g。偏于气阴两虚者，加沙参、炒山药。（2）合并脂代谢紊乱加用冬瓜仁、苡米、浙贝等化痰散结药物。（3）合并高血压者痰浊

4、上扰者，加半夏、白术、天麻。痰瘀阻络者，加川牛膝、泽泻。肝阳上亢者，加夏枯草、钩藤、菊花。肝肾阴虚者，加旱莲草、炒白芍、生龙骨。（4）酒精性肝硬化,治以健脾化痰软坚散结水红花子汤合三仁汤加减：水红花子15-30g黄芪24-30g泽兰30g内金15g郁金30g丹参24g川牛膝18g马鞭草24g炒山药24g浙贝15g白蔻9g海蛤粉30g冬瓜仁15g苡米30g甘草3g。2．辨证分型论治（1）肝郁脾虚证临床表现:胁肋胀痛,心情抑郁不舒,乏力,纳差,脘腹痞闷,便溏,舌淡红,苔薄,脉弦细或沉细。主症:①肝区胀痛;②心情抑郁不舒;③舌不红。次症:①脘腹痞闷;②乏力;③纳差;④便溏

5、。辨证要求:在排除湿热内蕴证的基础上,具备主症(1)(3)及次症中任一项,即属本证;具备主症(2)(3)及次症中任一项,即属本证。治法：疏肝理气、健脾化湿方药：柴苓汤《景岳全书》加减白术茯苓泽泻柴胡猪苓薏米白蔻（2）痰瘀互结证临床表现:胁肋刺痛,乏力,纳差口粘,脘腹痞闷,胁下痞块,便溏不爽,舌胖大瘀紫,苔白腻,脉细涩。主症:①胁肋刺痛;②胁下痞块;③舌瘀紫。次症:①乏力;②纳差;③口粘;④脘腹痞闷;⑤便溏不爽;⑥舌胖大;⑦苔白腻。辨证要求:符合主症①②③中任一条,结合次症任一即属本证。治法：健脾化痰活血化瘀方药：二陈汤合大瓜蒌散《杂病源流犀烛》、酒积丸《医学纲目》加

6、减乌梅肉木香枳实砂仁杏仁黄连陈皮半夏茯苓白术苍术白蔻瓜蒌红花甘草（3）痰湿内阻证临床表现:胁肋隐痛,脘腹痞闷,口粘纳差,困倦乏力,头晕恶心,便溏不爽,形体肥胖,舌淡红胖大,苔白腻,脉濡缓。主症:①脘腹痞闷;②苔白腻;③形体肥胖。次症:①口粘纳差;②困倦乏力;③头晕恶心;④便溏不爽;⑤舌淡红胖大;⑥脉濡缓;⑦胁肋隐痛。辨证要求:符合主症任两项或符合主症任一项,次症任两项,即可诊断本证。治法：健脾利湿化痰散结方药：二陈汤合三仁汤加减陈皮半夏茯苓白术薏米厚朴白蔻海蛤粉甘草（4）湿热内蕴证临床表现:脘腹痞闷,胁肋胀痛,恶心呕吐,便秘或秽而不爽,困倦乏力,小便黄,口干,口苦,

7、舌红,苔黄腻,脉弦滑。主症:①舌红;②苔黄腻。次症:①小便黄;②脘腹痞闷;③恶心呕吐;④口干口苦;⑤便秘。辨证要求:具备主症①②,即属本证;具备主症任一项及次症任两项,即属本证。治法：清热利湿化痰散结方药：黄连温胆汤合三仁汤加减黄连炒枳实云苓陈皮半夏薏米白蔻海蛤粉赤芍竹茹茵陈败酱草冬瓜仁甘草中成药：双虎清肝颗粒茵栀黄颗粒等（5）肝肾不足证临床表现:胁肋隐痛,腰膝酸软,足跟痛,头晕耳鸣,失眠,午后潮热,盗汗,男子遗精或女子月经不调,舌红少津,脉细或细数。主症:①腰膝酸软;②舌红少津,脉细或细数。次症:①胁肋隐痛;②足跟痛;③午后潮热或盗汗;④失眠;⑤头晕;⑥耳鸣;