主支器管断裂吻合术的麻醉体会

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1、主支器管断裂吻合术的麻醉体会（043801五四一总医院）杨生奎李卫东张怀亮仇刘杰随着意外伤害的逐渐增多，一些严重的复合伤也随之增多，特别是胸腹联合伤的患者，入院后病情十分危急，麻醉处理非常困难。我院近两年收治该类患者20余例。现就二例主支气管断裂吻合术典型病例的麻醉处理经验作简浅总结。资料与方法例一:患者，男性，25岁。外伤后呼气性呼吸困难，左侧胸廓膨隆，叩诊呈鼓音，气管偏右。胸透示左侧气胸，纵膈右移。初步诊断:左侧气胸，左主支气管破裂，即行胸腔闭式引流。2小时后呼吸困难无明显改善，在全麻下行开胸探查，左主

2、支气管断端吻合术。入室前5分钟静脉给东莨菪碱0.3mg，咪唑安定2mg。入室后又开放一条静脉通路，常规无创血压，血氧饱和度，脉搏，心电监测，静脉给异丙酚120mg，芬太尼0.1mg，仙林6mg，快速诱导后经口明视插37#双腔气管导管，静滴1%普鲁卡因，间断静注芬太尼，仙林维持麻醉。术中游离主动脉干与肺动脉间隙，显露左主支气管裂口，见其裂口不整，几乎完全断裂，其断面前方有一组迷走神经，不能避开而牵开该神经吻合支气管断端时，出现心率减慢，停止牵拉心率恢复正常，牵拉一次仅能缝合一针，最后因一次牵拉时间略长，以至于

3、心跳停止，立即行心脏按压，心跳恢复，嘱术者用1%普鲁卡因再次封闭神经及其周围组织，其后经过较顺利。术毕安返病房。术后11天痊愈出院。例二:患者，男性28岁，因车祸胸腹外伤，胸疼，气短于零晨4时急诊入院，查体呼吸急促，胸部广泛明显压痛，右胸可及骨擦感，扣诊呈鼓音，胸片示右侧多发肋骨骨折，右侧肩胛骨骨折，右侧气胸，初步诊断:胸腹部闭合性损伤，右侧血气胸，右侧肋骨骨折，肩胛骨骨折。行胸腔闭式引流。上午10时患者气短明显加重，SPo2下降至60-70%，下午3时患者上述症状不见好转，急行气管镜检，示右主支气管距隆突

4、1cm处有气管断裂，需手术治疗。晚7:30时患者入室，SBP140-160mmHg，DBP80-90mmHg，PR140-150bpm，RR40-50bpm，Spo270-80%。入室后开放两条静脉通路，静脉给东莨菪碱0.3mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯乳剂20mg，司可林100mg，诱导完善后经口明视插37#双腔气管导管，1%普鲁卡因+芬太尼+间断静注仙林维持麻醉。零点10分手术开始，3时结束，术中Spo2一直维持在较低水平，70-80%，血压稍有波动，给对症处理后恢复正常，PR正常，当断端主支气管吻合

5、双肺通气后，SPo2慢慢恢复正常约94-96%。术后患者清醒送至ICU呼吸支持治疗，术后第一天，患者生命体征平稳脱开呼吸机，继续其它治疗。第二天，由ICU转回普同病房，术后恢复良好，20天后痊愈出院。讨论经过上述病例，我们认为:一旦确诊，应尽早手术，首先通畅断裂主支气管，改善通气。避免长时间的低氧血症。两例患者从麻醉方法的选择，以及围手术期的管理和特殊处理是正确地及时地。病例一，我们已经考虑到肺门区的手术刺激，嘱术者局麻药封闭，并不知术者已直接牵拉迷走神经，脉搏低于60bpm时，就嘱其停止手术，由于配合失误

6、，以致心跳停止。因及时有效心脏按压，升压等对症处理，赢得主动。令其术者再次封闭神经及周围组织，避免过分牵拉。使手术顺利完成。该病例提醒我们，术者与麻醉医师必须有充分的配合意识，遇有特殊情况应及时告知麻醉医师，并采取有效的防治措施，以防意外事故的发生。如出现问题，双方要协手解决完善处理，方可为妥。病例二，在等待手术期间，我们采用全身麻醉，单肺有效通气，为病人赢得时间，为进一步手术创造了条件。前期由于患者呼吸困难，再加长时间的烦躁，致使机体的氧供和氧耗进一步矢衡。后期(确定手术到术毕历时12小时)尽管我们采取了

7、有效的治疗措施，避免缺氧进一步恶化，但由于基层医院条件所限，不能及时做血气分析，缺少提供治疗的可靠依据。虽然单肺通气尝试多种通气摸式，很难使SPo2恢复正常。故提示我们遇此病人保守治疗与等待延误病情，应争分夺秒，尽早手术为佳。如果条件所限，不能及时手术，应尽早插管单肺通气，避免长时间的缺氧，致病情恶化。