关节境下膝关节手术术后康复

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1、关节镜下膝关节手术术后康复一.术后康复的含义——即综合协调地运用各种手段，促进术后病人身心健康，尽快并最大限度地恢复功能，以使患者重返社会。二.术后康复的重要性——患者良好的术后功能，取决于相互关联并制约影响的三个方面：1、完美的外科手术。2、及时正确的康复。3、患者良好的自身条件及积极主动的配合。三.术后康复的原则1、对手术的从属原则：使用关节镜可进行多种膝关节手术；如半月板的修整和切除；增生滑膜的切除；关节腔内粘连的清扫；骨性关节病的软骨修整；前、后交叉韧带重建等等。根据手术的种类、方式、术中情况、术后的临床处理以及病人情况

2、等，康复治疗、护理及功能锻炼的方式、方法、时机均不同。均应在外科医生的认同下协调进行。2.早期康复的原则：关节镜手术的特点是：创伤小；恢复快；可于术后早期开展功能康复训练。因此在术后生命体征平稳、麻醉消退后，应即刻介入康复，如体位的摆放、及功能锻炼等。此外，早期康复还包括术前教会病人用拐和体位转移等必要的康复教育；以及进行一些肌力及关节活动度的训练，为对抗术后制动造成的萎缩等建立较高的基础体能。3.重视心理康复的原则：关节镜手术的功能恢复较传统切开手术为快，但完全恢复功能，达到重返社会的水平，仍需进行长期的功能训练。因此，心理健

3、康就显得尤为重要。应通过康复教育、心理疏导及治疗练习过程中及时的交流和语言刺激等方式使病人树立信心、消除恐惧心理、克服急噪及惰性等负性情绪，建立相互信任相互配合的良好医患关系。94.注重个体差异的原则：患者体质的个体差异在术后表现尤为明显，同一手术的术后恢复过程差异很大。这就要求我们在应用既定的康复程序指导功能练习进行康复治疗时，应根据患者的不同情况不同反应，在与外科医生协商后，随时调整治疗计划。5.功能训练的科学性原则：1）确保安全关节镜手术的创伤小，但术后仍存在出血、或重建的韧带等组织尚脆弱等问题。因此康复治疗应以确保手术部

4、位的安全及不造成新的创伤为前提。2）整体观功能训练不仅针对患膝，还应考虑到改善整体身体状态对局部损伤恢复的促进；练习的交叉作用；以及良好健侧功能对于患侧暂时功能障碍的代偿等因素，安排进行整体的功能训练，包括健侧、甚至上肢等。3）全面性术后的康复治疗应综合运用各种方式方法。如主动练习与被动治疗相结合；功能训练与物理治疗相结合；各种运动方式相结合等，全面考虑，全面安排练习。4）循序渐进考虑到患膝组织的耐受能力，损伤愈合的规律，康复功能练习应遵循运动训练学的原则，在运动强度、时间、运动量、以及动作强度的安排上，均应循序渐进，由弱至强，

5、由易至难。四.康复功能训练的禁忌症1．生命体征不稳定。2．出血。3．疼痛剧烈。4．发热。5．明显衰弱无力、无运动意愿的。五、膝关节术后组织的生理变化9关节镜术后虽组织创伤小，但仍需给予加压包扎或夹板固定等，不同程度的制动，此外手术的创伤性炎症所引发的一系列酶及神经冲动传导的变化都会造成膝关节局部组织的异常变化。可归纳如下表：制动关节缺乏必要的运动刺激手术转下酶的变化创作性炎症代谢障碍关节内感受器受到刺激关节囊、韧带短缩关节挛缩关节周围肌肉、肌腱短缩接前滑液囊萎缩、粘连关节活动滑膜血管翳增生关节粘连度受限关节腔狭窄新生纤维与原纤维

6、粘连韧带强度降低韧带附着点骨质吸收关节牢固性下降关节运动废用性肌萎缩功能下降关节源性肌萎缩关节软骨所受应力刺激不足关节软骨退变滑液分泌及流转障碍六、康复功能训练的理论基础1．运动的基本类型被动运动按完成动作的主动用力程度分助力运动主动运动抗阻运动开放链：指几个部位通过关节联接而组成的复合链，按运动链分在运动中其末端在空间是自由的。闭合链：指运动链的远端联接成环状和闭合圆圈。9等张收缩：指肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。按肌肉收缩分又分为等张缩短（向心性收缩）：即收缩时肌肉起止点间距离缩短。反之为等张延伸

7、（离心性收缩）。2．决定关节活动的因素1）关节解剖结构的变化。2）产生关节运动的原动肌肌力。3）与原动肌相拮抗的拮抗肌的伸展性。3．肌力练习1）肌力为0---1级时：采用功能性电刺激；意念训练；被动运动以刺激本体感受器。肌力为2---3级时：采用功能性电刺激；生物反馈；助力运动主动运动。肌力为4级及以上时：抗阻运动。如短促最大收缩练习；渐进抗阻练习；等速练习等。2）肌力练习可分为耐力性、力量性练习两大类：耐力性练习：使用最大强度收缩的40%为负荷，进行轻负荷多次数的抗阻练习。主要动员Ⅰ型肌纤维，使相应部位肌肉耐力提高，对于维持姿

8、势及关节稳定有较大意义。力量性练习：使用至少大于最大强度收缩的50%为负荷，进行大负荷少次数的抗阻练习。主要动员Ⅱ型肌纤维使相应部位肌肉绝对力量提高，对于提高关节的运动能力有较大意义。3）力量练习的两点注意：a.肌力练习的效果与患者的主观努力程度密切有关。因此应