pbl教案-发热和皮疹

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1、承德医学院PBL课程教案（教师版）发热和皮疹所属系统：病原生物学与传染病学教案来源：承德医学院附属医院编写者：刘金霞2013年3月19日案例摘要本案例是一个发热后出现皮疹的患者，名字叫宝宝。3月份一个下午，幼儿园老师发现一名5岁男孩颈部、躯干部出现皮疹，后发现小孩发热。马上和家属联系，家属像幼儿园老师反应孩子前一天感冒、发烧了，烧得不高，自行吃了点消炎药、退热药和感冒药，第二天早起不烧了，家里也没人带孩子，就有送幼儿园了，希望继续留在幼儿园。老师马上报告园长，经园长长反复劝说妈妈，才把孩子领走，然后，到医院皮肤科就诊，后又转诊传染科，检测血常规为感染血象，支持临床诊断

2、猩红热，经过住院隔离治疗4天，病情好转，但妈妈坚持还出院，经劝说无效，签字后出院，出院10天，孩子出现眼睑浮肿、尿少，又再次来我院就诊，考虑出现并发症，急性肾小球肾炎，转到儿科就诊。关键词：发热；皮疹；学习目的：通过一个猩红热案例，学习四种急性传染病（麻疹、风疹幼儿急疹和传单）以及2种非传染并行皮疹（药疹和川崎氏病）重点掌握发热、皮疹的发生机制和表现以及流行病学特征、病原学特征以及临床特征和防治措施。具体内容如下：1.引起皮疹的常见传染病种类以及其各自病原学特征和临床特征和流行病学2.传染性疾病大多属于呼吸道传播，因此了解咽部淋巴循环和呼吸道粘膜结构特征3.包括细菌培

3、养方法和药敏实验在内的各种实验室检测和辅助检查结果在上述各种传染病中的意义4．抗生素的抗菌作用原理和选择用药注意事项5.退热治疗的正确处理方案6.发热的病理生理学基础7.该病例出现化脓性和变态反应并发症，其发生机制是什么8.如何让预防上述各种常见的急性传染病9.幼儿园和医院发现疑似传染病，正确的管理措施和预案注意事项：请各位指导老师仔细阅读以下内容，并请严格执行。1．请勿将此教师用书交于学生使用。2．在使用学生用书时请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页，依次类推。3．请注意下列内容请在最后一次讨论课结束时发放：（1）学习目的（第一页）（2）参考资料（最后一

4、页）4．讨论中供学生参考的辅助材料如图片等在适时使用后请及时回收，请勿交予同学带回。5．讨论中需注意引导学生的思路，使之按照教材要求逐层深入，避免跑题。6．对学生在讨论中的表现需做出相关记录以便最终给与评价。7．对学生在讨论中的异常表现，特别是人格或心理上的问题需及时与辅导员以及PBL领导小组联系。第一幕（2学时）第一页：2012年3月份的一个为下午，幼儿园老师发现一名5岁小名叫宝宝的男孩，颈部、躯干部出现皮疹，后发现小孩有发热。马上和家属联系，家属向老师反应孩子前一天“感冒、发烧”了，烧得不高，自行吃了点消炎药和退热药和感冒药，第二天早起就不烧了，家里也没人带孩子，

5、所以就又送幼儿园了，希望继续留在幼儿园，到晚上再接孩子。幼儿园老师不同意，并把孩子迅速放在一个单独房间，由老师单独照顾，并给予测体温，饮水等一般护理，同时报告园长，继续联系孩子家长，建议尽早到医院就诊，并说明如果延误诊治，可能出现严重后果。1小时后，宝宝妈妈带着宝宝到医院皮肤科进行就诊，皮肤科医生详细询问病史，并仔细查体，考虑传染病可能性大，开了一些化验单，并及时联系传染科医生进行会诊。教师注意事项：1．这部分内容描述了一位学龄前儿童，春季出现皮疹、发热。家属自认为孩子昨天感冒、发烧了，烧得不高，没量体温，自行吃了点消炎药和退热药和感冒药，今早起不烧了，父母还要出摊买

6、菜，家里也没人带孩子，就有送幼儿园了。由此可见（1）家里父母文化水平可能不高，经济情况不好，知道发热就先吃消炎药、退热药，不管病情如何，不管体温多高，也不管孩子对药物的副作用和过敏反应等问题；（2）因为不了解发热的病因，误认为感冒，不管有没有传染性，就隐瞒病情或忘记告知病情，而直接送孩子去幼儿园，属于主管或客观上不知情；（3）患儿前一天发热，第二天早起体温不高，就认为病情好转，家属不知道发热的一般规律，晨起偏低，中午和下午偏高，或者体温降低与前一天用了退热药可能有关。2．发热的原因很多，包括：感染和非感染性因素。感染又包括急性感染和慢性感染；非感染性因素包括药物热、结

7、鍗组织病以及肿瘤等等，那这孩子刚烧一天，该可能是什么情况。3.皮疹的原因也很多，注意皮疹本身特征以及与发热时间的关系。4．疾病的诊断首先依赖于对病史的详细询问和系统的体格检查。对宝宝的发热程度、持续时间、伴随症状以及退热药应用后的反应都应详细询问，还有皮疹的特征、出疹时间、出疹顺序，有没有特征性皮疹，疹后特征以及退疹顺序等都要详细检查和询问。还要询问既往疾病史，预防注射史，药物过敏史，家族史也要询问，同时进行系统的胸部体检，这样就可以排除大部分可能性不大的疾病。再通过必要的辅助检查得出初步诊断。讨论要点：1．从医学社会学角度讨论宝宝为什么没有及时就诊