消化内科实习医生考题

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时间:2018-07-16

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1、大内科实习医生思考题【消化系统疾病】1、慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是什么?幽门螺杆菌临床检测方法有哪些?答:慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是幽门螺杆菌(HP)感染。HP感染的检测方法有:1)通过内镜取材:①快速尿素酶试验(RUT);②活检标本涂片或病理切片组织学染色,在显微镜下寻找HP;③在微需氧环境下培养HP;④聚合酶链反应(PCR);2)C或C-尿素呼气试验;3)检测血清抗HP抗体。2、列举两种根除幽门螺杆菌的药物治疗方案?答:①标准剂量PPI(奥美拉唑20mgbid或兰索拉唑30mgbid)+克拉霉素0.25-0.

2、5bid+阿莫西林0.5-1.0bid或甲硝唑0.4bid´7天;②枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)240mgbid+甲硝唑0.4bid+阿莫西林0.5-1.0bid或克拉霉素0.25bid´7天3、消化性溃疡的主要症状是什么?有何临床特点?答:消化性溃疡的主要症状是;上腹痛。其临床特点是多数有慢性、周期性、节律性上腹痛。其中节律性是最具典型的症状特征。十二指肠球部溃疡和胃溃疡的上腹痛节律性不同点在于:前者多为空腹和午夜痛,进食后缓解;后者多为餐后出现腹痛,至下次餐前自行消失。4、简述消化性溃疡的诊断要点?答:有典型的慢性、周期性、节律性上

3、腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索,但不具有确诊价值;X线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值,但未发现龛影不能除外诊断;胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准,并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行HP检测。4、简述胃溃疡和胃癌的临床鉴别要点?答:①一般很难从症状上作出鉴别:中年以上,近期出现上消化道症状,大便OB试验持续阳性,需警惕胃癌可能:近期消瘦,触及上腹包块和/或锁骨上淋巴结肿大,高度提示腹腔恶性肿瘤。②X线钡餐检查:良性溃疡的龛影突出于胃腔外,光滑,向龛影集中的皱襞融合无中断特点;恶性溃疡龛影位于胃腔之内,边缘不整,龛影周围胃壁强直,呈

4、结节状,向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。③胃镜检查加粘膜活检:良性溃疡多为圆形、椭圆形或线形,边缘光整、充血水肿,底部平坦,覆有灰黄色或白色渗出物,活检为炎性坏死渗出,无癌组织证据;恶性溃疡形状不规则,底部凹凸不平,苔污秽,边缘呈结节隆起,活检证实为癌组织。5、目前抑制胃酸分泌药有哪两大类?列举两类药物治疗消化性溃疡的用药方案?答:抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类:①H2RA类常用药物的治疗方案:西米替400mgbid,雷尼替丁150mgbid或法莫替丁20mgbid;疗程:DU4-6周,GU6-8周。②PPI类常用药的治疗方案:

5、奥美拉唑(洛赛克)20mgqd,兰索拉唑30mgqd,潘托拉唑40mgqd,雷贝拉唑10-20mgqd;疗程:DU4—6周,GU6—8周。6、消化性溃疡的并发症有哪些?其中哪些并发症可经内科保守治疗?答:消化性溃疡的并发症有:上消化道出血、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变。其中上消化道出血、功能性幽门梗阻可经内科保守治疗。7、简述胃镜检查的临床价值及其检查禁忌症?答:①胃镜检查的临床价值:是解决上消化道疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。能确诊食道胃底静脉曲张,结合活检可诊断和鉴别诊断各种胃炎和十二指肠炎、消化性溃疡、上消化道恶性肿瘤,诊

6、断食道炎和上消化道异物,明确上消化道出血的病因等。②主要禁忌症:(1)严重的心肺疾病不能耐受检查者;(2)严重的高血压或休克处于危险状态者;(3)不能合作或严重的神经精神病者;(4)疑诊上消化道穿孔或穿孔的急性期;(5)腐蚀性食管、胃损伤的急性期;(6)严重的颈(胸)椎畸形或患有主动脉瘤者。8、肝硬化(失代偿期)肝功能减退的临床表现有哪些?何为肝硬化的三联征?答:全身症状:消瘦,乏力,衰弱,面色晦暗(肝性面容)低热;消化道症状:食欲不振,腹胀,恶心,呕吐,腹泻;出血倾向与贫血:鼻出血,牙龈出血,皮肤出血和胃肠道出血;内分泌紊乱:三联征(

7、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育),面部毛细血管扩张,男性性欲减退,睾丸萎缩,女性不孕,闭经,尿少,浮肿,皮肤色素沉着。9、肝硬化门脉高压症时主要临床表现是什么?其中对门脉高压症最有诊断特征性意义的是什么?答:脾大、脾亢上消化道出血时脾脏可缩小;侧枝循环的建立与开放此对门脉高压的诊断具有特征性意义;①食管和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔静脉曲张。腹水最突出的临床表现。10、肝硬化门脉高压症时腹水的特点是什么?如并发原发性腹膜炎腹水特点有何改变?答:肝硬化门脉高压症的腹水一般为漏出液,如并发原发性腹膜炎时腹水透明度降低,比重介于漏出液和渗出液之

8、间,白细胞数增多,常在500×106/L以上,其中多形核白细胞计数大于250×106//L,腹水细菌培养可培养出细菌。11、给肝硬化(失代偿期)患者做腹部体检时可能发现那些阳性体征?答:望诊:腹部膨隆,状如

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