某县人民医院院感管理制度汇编

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1、概述随着医学的发展，医院感染问题越来越突出，尤其是近年来医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生，使医院感染成为突出的公共卫生问题。易感人群的增加如人口老龄化，低体重儿、早产儿、危重新生儿的增多，激素、免疫抑制剂等的使用，严重基础疾病、恶性肿瘤病人的增多，器官移植手术数量的上升，这些因素均降低病人对病原微生物的抵抗力，增加医院感染的机会；同时随着医疗技术的发展，大量侵袭性操作的增多、介入诊疗方法的应用等，增加了细菌入侵的门户，增加了感染的机会；另外大量广谱抗菌药物的应用，不仅可增加细菌耐药性的产生，若使用不当，可造成内源性感染的

2、发生；还有人口的不断增加使空间变得越来越拥挤、环境污染加重，这些均使医院感染的机会增加；以及广大人民群众对医疗质量和自身安全要求的不断提高等，使医院感染防控面临更加严峻的挑战，同时也对我们医院感染防控提出了更高的要求。医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从病人入院到病人出院这段时期内，医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、病人及家属的管理等，任何一个环节发生问题，都有可能导致病人发生医院感染。近年来，卫生部在消毒隔

3、离、手卫生、耐药菌感染防控、合理使用抗菌药物以及新生儿室、手术室、血液透析室等重点环节、重点部门的管理方面，制定并完善了医院感染防控的技术性标准和规范。为使我院医院感染预防与控制工作更加系统化、科学化、规范化，体现科学防控、依法管理，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医院空气净化管理规范》等国家的有关法律法规及各种规章和规范，结合我院实际情况，对我院医院感染管理制度及预防与控制医院感染的标准操作规程进行修订。黎平县人民医院感染管理委员会黎平县人民医院感染管理科二零

4、一七年七月修订黎平县人民医院医院感染管理委员会工作制度修订科室：黎平县人民医院院感科（第3次修订）修订日期：2017年07月1、认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》《医疗机构隔离技术规范》等有关法律法规，开展医院感染监测工作。2、医院感染管理委员会应当每季度召开专题会议，听取医院感染管理科的工作汇报，根据存在的问题提出改进措施；研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急情况及时召开。3、医院感染管理委员会每季度公布全院及科室

5、主要病原菌及其药敏试验的统计资料。4、认真履行职责，建立健全医院感染管理的各项规章制度，并根据法律法规及规章进行修订审核，监督医院感染管理科开展全院尤其是重点部门、重点环节的院感监测工作；督促医院感染管理科对临床科室医务人员手卫生执行情况以及预防与控制医院感染的各项标准操作规程的落实情况进行检查与指导。5、组织、实施对医院职工进行相关院感知识的培训，不断提高员工对医院感染控制的认识。6、医院感染管理委员会办公室设在院感科，负责感染管理委员会的日常事务，包括：记录、保管感染管理委员会的各项工作记录和档案，承办委员会的各项会务

6、等。5目录第一章医院感染管理各级组织制度及职责1一、黎平县人民医院感染管理三级组织1二、医院感染管理委员会各级组织职责2三、医院感染控制方案14四、医院感染管理目标责任制19黎平县人民医院《医院感染管理质量考核标准》22黎平县人民医院临床科室（内科系统）医院感染管理质量考核标准（试行）23五、医院感染病例报告制度49六、医院感染监测制度50第二章各部门医院感染管理制度52一、医院感染管理科工作制度52二、手术室医院感染控制制度53三、麻醉科医院感染控制制度54四、重症监护病房医院感染控制制度55五、治疗室、注射室医院感染控

7、制制度57六、换药室、处置室医院感染控制制度58七、康复科医院感染控制制度59八、病房医院感染控制制度60九、消毒供应中心医院感染控制制度625十、分娩室医院感染控制制度66十一、母婴同室的医院感染控制制度67十二、新生儿病房医院感染控制制度68十三、血透室医院感染控制制度69十四、内镜室医院感染控制制度71十五、门诊、急诊室医院感染控制制度72十六、检验科医院感染控制制度73十七、感染性疾病科医院感染控制制度74十八、病理科的医院感染控制制度76十九、输血科的医院感染控制制度78二十、发热门诊医院感染控制制度79二十一、

8、肠道门诊医院感染控制制度81二十二、口腔科医院感染控制制度82第三章医务人员手卫生管理制度85一、医务人员手卫生制度85二、医务人员手卫生基本原则87三、医务人员洗手标准操作规程89四、医务人员外科手消毒标准操作规程90第四章重点部位医院感染预防与控制相关制度与措施93一、泌尿道感染预防与控制制度93二