院感制度汇编.doc

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1、目录第一部分医院感染管理组织及人员、部门职责组织机构………………………………………………………第2页各主要部门职责………………………………………………第3页临床科室院内感染监控小组…………………………………第5页会议制度………………………………………………………第7页第二部分医院感染管理工作制度医院感染管理制度……………………………………………第8页医院感染监测报告制度………………………………………第9页医院感染流行、暴发的报告与控制制度……………………第10页医院消毒隔离制度……………………………………………第11页消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度

2、………………………第12页一次性使用医疗用品管理制度………………………………第14页一次性医疗用品、消毒药械审证制度………………………第15页消毒药械管理制度……………………………………………第16页抗菌药物临床应用管理制度…………………………………第17页无菌技术操作原则……………………………………………第18页医务人员手卫生制度…………………………………………第19页外科手消毒方法与要求………………………………………第21页医务人员防护制度……………………………………………第22页标准预防概念与措施…………………………………………第23页医务人员

3、职业防护实施办法…………………………………第24页医院感染在职教育与培训制度………………………………第25页医疗废物管理制度、措施……………………………………第26页污水处理制度…………………………………………………第30页医院新建医疗设施卫生学审定制度…………………………第30页第三部分重点部门、科室医院感染控制制度门诊科医院感染控制制度……………………………………第31页急诊科医院感染控制制度……………………………………第32页换药室医院感染控制制度……………………………………第33页治疗室、注射室医院感染控制制度…………………………第33页普通

4、病房医院感染控制制度…………………………………第34页隔离病房医院感染控制制度…………………………………第36页产房医院感染控制制度……………………………………第37页母婴同室病房医院感染控制制度……………………………第39页手术室医院感染控制制度……………………………………第40页供应室医院感染控制制度……………………………………第43页口腔科医院感染控制制度……………………………………第43页胃镜室医院感染控制制度……………………………………第44页检验科医院感染控制制度……………………………………第45页人流室医院感染控制制度………………………

5、……………第45页放射科医院感染控制制度……………………………………第46页洗衣房、救护车感染控制制度………………………………第47页49第一部分医院感染管理组织及人员、部门职责一、组织机构：(一)医院感染管理委员会1、人员组成：医院感染管理委员会主任委员由主管医疗业务工作的副院长担任；副主任委员分别由医务科科长与护理部主任担任；委员分别由院感办、临床科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、总务（设备、后勤）科、门诊、急诊及防保科等部门责任人、护士长等担任。委员会成员名单以文件形式下发。2、医院感染管理委员会职责：（1）认真贯彻医院感染管理方面的法

6、律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（4）研究并确定本医院的医院感染管理重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（6）建立会议制度

7、，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；49（7）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；二、各主要部门职责：1、医院感染管理办公室（专职人员）应履行的职责：(1)对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；(2)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；(3)对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；(4)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；(5)对传染病的医院感染

8、控制工作提供指导；(6)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；(7)对医院感染暴发事件进