见习指导-骨骼肌肉

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1、骨骼肌肉系统CT诊断（一）一、骨骼肌肉系统正常与异常CT表现。1．目的和要求掌握：骨骼肌肉系统正常与异常CT表现2、方法教学片、多媒体等。3．内容提要（一）、正常CT表现躯干和四肢骨骼：骨窗-骨皮质、骨小梁；软组织窗-肌肉、肌腱、骺软骨、脂肪等脊椎结构：椎体、椎弓根、椎板（横突、棘突）、上下关节突、黄韧带（2-4mm）硬膜囊、椎间盘（50-110HU）关节：关节骨端、骨性关节面、关节囊、囊内外韧带、周围肌肉、关节间隙软组织：脂肪、肌肉、血管（二）、异常CT表现-骨骼骨质疏松和骨质软化：骨质破坏：

2、CT易区分松质骨和皮质骨的破坏；骨质增生、硬化：骨膜增生：对扁平骨的骨膜增生显示敏感。软骨钙化：（三）、异常CT表现-关节病理基础和临床意义与X线平片相同，但CT表现及内容与平片有所不同关节肿胀：关节囊肿胀、关节腔积液关节破坏：包括关节软骨破坏和骨质破坏；CT对关节软骨面下的骨质破坏显示敏感关节退行性变：关节强直：关节脱位：以显示平片难发现的脱位。（四）、异常CT表现-软组织CT明显优于X线片水肿血肿肿块及其成分的显示增强后改变（六）骨肌系统CT的观察、分析、诊断和临床应用遵循一般原则；窗宽与窗

3、位：结合平片，开展新技术临床应用：解剖结构复杂的部位、显示软组织病变CT为首选，随设备和技术的发展，应用日益普及。4、重点：骨骼肌肉系统异常CT表现。二、骨与关节外伤CT诊断1、目的与要求掌握：各种骨与关节骨折的CT表现。2、方法教学片、多媒体等。3．内容提要（一）、骨折（Fracture）①、定义：骨皮质（骨小梁）连续性中断特殊，软骨F—（MR显示）②、分类：（据作用力的方式和骨本身的情况）外伤性疲劳性病理性（压缩性，生长性，青枝，骺分离）A、骨折的临床与病理外伤：直接暴力、间接暴力骨折愈合过

4、程：断端血肿-新生血管侵入、机化-纤维骨痂-软骨-骨性骨痂骨痂：内骨痂（骨内膜形成的），外骨痂（骨外膜），环形骨痂（断端间），腔内骨痂（髓腔内）。骨折愈合时间：1w后形成骨样骨痂，3w达临床愈合。改建—可达1-2年以上。影响因素：年龄大、血供差、感染、软组织损伤严重、体质差、特殊部位骨折（股骨颈、胫骨中下交界处、距骨）、骨折端肌肉嵌入等—骨折延迟愈合或不愈合。B、CT表现是平片重要的补充可发现平片不能显示的骨折能精确显示骨折移位情况，尤其薄层及后处理重建。骨折的合并症和后遗症延迟愈合或不愈合：外

5、伤后骨质疏松：畸形愈合：骨缺血性坏死：创伤性骨关节病：骨折损伤关节软骨引起骨化性肌炎：软组织内血肿处理不当可经机化而骨化骨、关节感染：神经、血管损伤：B、骨骺损伤（骨骺分离）分型及表现骺离部分骺板断裂，可伴干骺端骨折片；骨骺骨折延伸到干骺端，波及关节面；骨折线穿过干骺端、骺板和骨骺；骺板压缩性骨折。跨骺板骨折形成纤维桥、骨桥，较大的桥影响发育；CT能更好显示骨桥。C、疲劳骨折及病理性骨折长期、反复的外力作用于骨，如集中于某一部位可发生慢性骨折，到临床诊断时，骨痂已形成，称为疲劳骨折或应力骨折。好

6、发于跖骨、胫腓骨、肋骨、股骨颈和干等。先有骨病变使其强度下降，即使轻微外力也可引起骨折，称为病理性骨折。骨病变可为局限性（肿瘤、肿瘤样病变、炎性），也可为全身性（骨质疏松、骨质软化、骨发育障碍等）CT发现骨破坏比X线敏感。D、脊椎骨折分次要损伤（单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折）和主要损伤（压缩、爆裂骨折，安全带型损伤，骨折-脱位），后者易引起神经损伤及脊柱畸形。分前、中、后三柱；前柱—前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3；中柱—椎体及纤维环和椎间盘的后1/3，后纵韧带；后柱—脊椎骨附件

7、、黄韧带、棘间和棘上韧带、椎间关节囊。脊椎骨折压缩或楔形骨折：损伤机制为脊柱过屈引起前柱压缩。爆裂骨折：损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上、下终板粉碎骨折，前中柱受累，并有骨碎片突入椎管，可有椎板骨折。CT矢状面重建效果佳。安全带骨折：机制为以安全带为支点上部躯干前屈，后柱与中柱受到牵引力而破裂。骨折-脱位：损伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都有损伤。寰枢椎损伤寰枢椎间有三个关节，均为滑膜关节；寰椎前结节后缘与齿突间形成的寰齿关节，双侧的椎小关节。寰枢关节脱位：旋转性寰枢关节半脱位较常见于儿童，预后

8、较好。外伤性旋转性寰枢关节脱位为暴力所致，可造成椎管狭窄、颈髓受压。寰齿关节成人大于2mm、儿童大于4mm说明有横韧带撕裂。寰椎骨折（Jefferson骨折）：（二）、关节创伤关节脱位：创伤性、病理性关节周围软组织损伤关节囊内骨折：关节脱位和关节内骨折都有关节软组织损伤，而后者可单独出现。肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节创伤：右膝外侧半月板损伤（撕裂）生长型骨折婴幼儿颅脑损伤时常伴有骨折或颅缝分离→压力↑→骨折分离脑膜（硬软）嵌入形成特殊骨折4、重点：脊椎骨折的CT诊断。三、成人股骨头缺血