血液透析治疗单新规范[1]

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1、血液透析（滤过）治疗记录单姓名：性别：□男□女年龄＿＿岁科室：□血透□住院＿＿＿＿＿＿□门诊T：＿＿＿℃P：＿＿＿次/分R：＿＿次/分BP：＿＿∕＿＿mmHg血管通路：□自体内瘘□临时插管（颈内静脉/股静脉）□长期插管□直接穿刺□移植物内瘘治疗模式：□HD□HDF□HF□其它：透析时间：＿＿小时抗凝方式：□肝素首剂：＿＿mg追加：＿＿mg×＿＿h□低分子肝素（类型＿＿＿＿＿＿＿）剂量：＿＿＿IU□其它＿＿＿＿＿＿透前体重：＿＿＿＿Kg干体重：＿＿＿＿Kg拟脱水：＿＿＿＿Kg透后体重：＿＿＿＿Kg实际脱水

2、：＿＿＿＿KgHF或HDF设置：□前置换□后置换置换液流速＿＿ml/min置换液总量：＿＿L透析液流速：□500ml/min□＿＿ml/minHCO3：□35□＿＿mmol/LCa：□1.5□1.25mmol/LK：□2.5□2.75□2.0mmol/L进行特殊诊断或治疗：□可调超滤□可调钠□BVM□BTM□OCM□其它＿＿治疗记录：促红素：□3000IU□6000IU静推□无蔗糖铁□100mg入0.9％氯化钠注射液100ml静点□无时间血压（mmHg）心率（次/分）血流速（mL/min静脉压（mm/H

3、g）跨膜压（mm/Hg）电导率温度（摄氏度）已脱水/脱水速率主诉和处理责任护士////透析中的详细情况及处理、本次透析总结或拟进行的检查、治疗调整：①血管通路：通路出血□良好□欠佳□不畅。内瘘穿刺点距离瘘口＿＿cm，在□一条□二条血管。内瘘有无以下表现：□无□震颤减弱□血管瘤□发红□其它＿＿＿插管是□正向□反向使用，其出口□良好□发红□化脓□脱线，□不需要处理□已经换药□已经固定。②透析机工作□正常□不正常，描述＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，已通知工程师。③透析器凝血为□0□1□2□3级④其它：＿

4、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿穿刺护士：治疗护士：医生：第＿＿＿次透析，透析器型号＿＿＿＿，透析机编号＿＿＿＿，日期2

5、0年月日血液透析病人月小结（年月）姓名，性别，年龄，透析方案次/周，小时/次本月透析次数：其中HD次，使用透析器；HF次，使用血滤器；HDF次，使用血滤器。透析液处方：K＋Ca＋＋。最大血流速ml/min，进行了次可调钠/可调UF透析。血管通路：自体动静脉内瘘/移植物内瘘（虎口/腕部/肘部/其它）;半永久导管（颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉）;临时导管（颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉）抗凝方式：肝素（首剂mg，追加mg/hr）；其他：体外肝素抗凝；无肝素；低分子量肝素钙(名称，剂量用法);本月病人干体重Kg

6、，尿量ml/d，血压：透前：高/正常/低；透中：高/正常/低；透后：高/正常/低。透析中并发症：¨低血压¨肌肉痉挛¨低血糖¨心律失常¨心绞痛¨心肌梗塞¨肺栓塞¨透析器反应¨致热源反应¨失衡综合征¨其它。其它并发症：感染/血栓栓塞/出血/肿瘤：部位时间¨心血管¨脑血管¨呼吸¨消化¨内分泌¨泌尿¨其它体格检查:T:℃P次/分R次/分BPmmHg神志:(清、嗜睡、谵妄、昏迷);浮肿：（眼睑、腰骶部、下肢、踝关节、无）;出血：（鼻、齿龈、球结膜、消化道、皮肤、无）；肺脏：双侧呼吸运动双肺呼吸音（左右）肺（可未）

7、闻及（干湿）性罗音；心脏：心界心律（齐不齐）杂音（有无）；腹部：肝（未触及触及）肿大；脾（未触及触及）肿大；其它住院情况：入院日期：住院诊断：转归（出院/死亡）®日期；出院时评价：恶化/好转/痊愈/死亡死亡原因：1.；2.；本月化验检查总结：ScrUreaUaKNaClHCO3CaP透前透后透析充分性URR%；Kt/V（总）；nPCRg/d；Kruml/min血常规Hbg/L；RBC´1012/L；Hct%；WBC´109/L；PLT´109/L铁蛋白ng/mL；转铁蛋白饱和度%；血清铁μg/dL；骨病

8、iPTHpg/mL营养TPg/L；ALBg/L；preALBmg/L炎症CRPmg/L肝功能ALTIU/L；ASTIU/L；GGTU/L；ALPU/L；BILμmoL/L；dBILμmoL/L血脂TCholmmoL/L；TGmmoL/L；LDLmmoL/L；HDLmmoL/L；VLDLmmoL/L；病毒学监测HBsAg；抗HCV；HIV；RPR；HBsAg；HBsAb；HBeAg；HBeAb；HBcAB；HCV-RNA拷贝/mL；HBV-D