2015中国患者安全典型案例申报表

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1、2015中国患者安全典型案例申报表编号____________________（由中国医院协会统一填写）基本情况申报医院中南大学湘雅医院科室(团队)医务部案例名称“五位一体”高风险病例重点沟通，确保患者安全案例发生时间2014年案例改进实施时间2014年至今案例报告者雷光华、钱招昕、丁宗烽电子邮箱Dzf1224@126.com联系电话13574829773通信地址及邮政编码湖南省长沙市湘雅路湘雅医院医务部410008案例内容介绍（可着重阐述该案例所体现出的重要性、取得的现实效果、可推广价值、可持续性和创新性。页面不够可另加附页）事件回顾病例1：2014年

2、，患儿***，13岁，门诊拟以右肾占位入住泌尿外科，入院后完善CT、腹部彩超、肝肾功能、血电解质等一系列检查，初步诊断：肾母细胞瘤？给予抗感染、止血、止痛等对症支持处理，腹部CT提示右肾肿块较大，与周围血管神经等组织的解剖关系不清，泌尿外科组织了疑难病例讨论，认为该患儿手术风险极大，建议转肿瘤内科先行化疗，缩小肿块体积，减轻对周围组织的压迫，一定程度恢复解剖关系之后再行手术治疗。患儿转到肿瘤科之后，腹部彩超检查提示患儿右肾肿块内有出血，无法行穿刺活检，因而无法取得肿块的病理学资料，根据常规诊疗指南，没有病理学依据是不能进行化疗的。此时患儿已经入院十余天，

3、病情不仅没有好转，反而有恶化倾向。患儿家属情绪极度焦躁，对医务人员开始产生怀疑和不信任，为了给医院施加压力，印发了一些传单，准备在科室散发。科室医务人员将此情况汇报至医务部，医务部立即组织了全院大会诊，确定诊疗方案和替代医疗方案，并在会诊后及时与患儿家属沟通，取得患儿家属对病情的理解和对诊疗方案的知情同意，整个谈话过程，患儿家属二十余人参与，而且十余人拿着手机录音录像。谈话结束后，医务人员顶着巨大的压力精心救治患儿，患儿最终得到康复。病例2：2015年国庆节，患者***，因突发头痛来我院急诊，急诊检查提示颅内动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血，急诊以绿色通道收住

4、神经外科，经积极止血、降颅压等对症支持治疗，患者生命体征逐渐稳定，行DSA检查明确动脉瘤的具体情况，因DSA检查需要预约排队，患者家属不理解，认为医生故意耽误患者的救治，并不听任何解释，在病房追着医务人员辱骂殴打，科室及时汇报医务部。医务部到场制止了患者家属的过激行为，因患者动脉瘤随时有再次破裂的可能性，医务部决定减轻医务人员压力，组织患者家属进行术前谈话，患者家属情绪激烈，初次沟通后仍对医务人员不信任，反复向家属交代手术治疗和不手术治疗的利弊，患者家属最终签字选择手术治疗。术中显露患者颅内后交通动脉等三个动脉瘤并夹闭，手术过程顺利，术后患者康复出院。调

5、查分析上述类似医务人员与患者及家属沟通不畅的病例还有很多，在这些病例中，患者及家属因为种种原因对医务人员产生怀疑，医务人员因为患者及家属的不信任而倍感压力，其中更多是对医疗风险的不理解、对医生和护士的工作内容不理解而产生的医患之间的信任危机，在这种情况下，医患之间容易产生矛盾冲突，也特别容易产生医疗纠纷，更重要的是会直接威胁到患者安全。改进措施1．建立了各类突发事件应急处理预案和24小时应急响应措施；2．建立医师、患者及家属、医务部、律师、心理咨询师“五位一体”高风险病例重点沟通措施；3．高风险病例定义为给医务人员的建议给医院的建议改进效果辅助证明材料目

6、录（上述内容的证明材料，如专家点评、领导批示、微电影名称、活动照片、微信公众账号、新闻报道等。页面不够可另加附页）申报者承诺（案例申报的医疗机构、科室（团队）承诺）1.《申报表》所填各项内容真实，所附证明资料准确；2.申报案例不存在违反伦理原则，不存在知识产权争议；3.合作案例成果已征得其他合作者授权同意；4.若填报内容失实或违反有关规定，愿意承担全部后果申报者签名：年月日注意事项：申报案例须为2014-2015年度发生，经过调查、分析、总结、追踪，并通过系统改进取得明显成效的工作。