3、肝疾病microsoftword文档

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1、肝硬化Sa肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。【考点必读】（一）病因和发病机制1、病因①病毒性肝炎——是我国肝硬化最常见的原因②酒精中毒——是发达国家最常见的原因③日本血吸虫病④肝内外胆汁淤积⑤循环障碍⑥毒物或药物⑦代谢性疾病⑧自身免疫性疾病⑨营养障碍⑩隐匿性肝硬化2、发病机制上述原因导致的组织学改变——广泛肝细胞变性坏死；形成再生结节；形成假小叶；形成肝内分流。其中再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化典型改变。（二）病理改变病理按结节形态分为4型：小结节性肝硬化；大结节性肝硬化；大小结节混合性肝硬化；再生结节不明显性肝硬化。（三）临床表现1、代偿期—

2、—乏力和食欲减退为突出表现2、失代偿期——（1）肝功能减退1）全身症状乏力、消瘦、肝病面容、舌质红；可有黄疸、下肢水肿；2）消化系统症状食欲缺乏、腹胀、腹泻；3）出血倾向及贫血4）内分泌紊乱：①雌激素增加和雄激素减少。皮肤色素沉着、蜘蛛痣、肝掌、闭经等②肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致钠、水潴留。（2）门静脉高压症（3大临床表现）1）脾大，脾功能亢进2）侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张为门静脉高压征最显著特点3）腹腔积液最突出的临床表现，其形成原因为钠和水的潴留：【钠、水潴留——腹水形成原因】：①门静脉压力升高②低清蛋白血症（＜30g/L

3、）③肝淋巴液生成过多④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤血管升压素分泌增多致水重吸收增加⑥有效循环血容量不足（四）并发症（1）上消化道出血最常见的并发症（2）感染肺炎、胆道感染、自发性细菌性腹膜炎（SBP）（3）肝性脑病最严重的并发症、最常见的死亡原因（4）电解质和酸碱平衡紊乱常见的是低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。（5）原发性肝癌（6）肝肾综合征（HRS）●特征：“三低一高”少尿、低尿钠、低血钠、氮质血症。（功能性肾衰）●功能性肾衰竭原因：肾血管收缩。导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。（7）肝肺综合征（HPS）是指发生在严重肝病基础上的低

4、氧血症。（8）门静脉血栓形成剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大，腹水迅速增加（五）辅助检查1、血常规脾功能亢进——三系减少。尿常规黄疸时——尿胆红素阳性，尿胆原增加。2、肝功能（1）血清酶学转氨酶升高，AST、ALT同时升高，且AST/ALT＞1（提示肝细胞严重损坏），（2）蛋白代谢清蛋白下降，球蛋白升高；（3）凝血酶原时间凝血酶原时间延长（4）胆红素代谢胆红素升高，（5）其他甲胎蛋白（AFP）、血清自身抗体测定3、免疫指标IgG增高最为显著4、腹腔积液（腹水）漏出液。若合并自发性腹膜炎，介于漏出液和渗出液之间5、影像学检查超声、食管吞钡。有较大

5、诊断意义。6、内镜检查看到静脉曲张、出血部位，可直接止血。7、肝组织学检查若见到假小叶，即可确诊肝硬化8、腹腔镜检查直接观察肝外形、表面、色泽、边缘。可穿刺活检。（六）诊断1、有慢性病毒性肝炎病或长期饮酒史2、肝功能减退和门静脉高压的临床表现3、肝脏质地坚硬、结节4、肝功能试验阳性5、肝组织学检查有假小叶形成（七）鉴别诊断1、脾大的鉴别诊断，血液病、代谢性疾病。肝脏穿刺2、腹水的鉴别诊断，结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎。腹水检验3、肝硬化并发症的鉴别诊断，上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征肝硬化Child-Pugh分级标准1分2分3分肝性脑

6、病无1～23～4腹水无轻度中、重度总胆红素（μmol/L）＜3434～51＞51白蛋白（g/L）≥3528～35≤28凝血酶原时间延长（秒）1～34～6＞6评分：A级：＜6分；B级：7～9分；C级：≥10分（七）治疗1、一般治疗休息，高热量、高蛋白、高维生素饮食2、药物治疗抗纤维化治疗可采用秋水仙碱和中药3、腹腔积液治疗1）限制钠、水摄入2）增加钠、水排出①用利尿剂增加钠、水排出、②导泻服用甘露醇③抽腹水输注轻蛋白、3）提高胶体渗透压、4）腹水浓缩回收5）腹腔-颈静脉引流4、门静脉高压症手术治疗目的：降低门静脉压力、消除脾功能亢进5、并发症治疗1）上消

7、化道大出血的治疗2）自发性细菌性腹膜炎的治疗3）肝性脑病的治疗4）肾功能衰竭的治疗6、肝移植手术门静脉高压症【考点必读】1、正常门静脉压力平均值是——1.76kPa,(18cmH2O),比肝静脉压高。2、正常人的肝血流量——门静脉占75%，肝动脉占25%。3、门-腔静脉交通支有四——胃底食管下段（最重要）、直肠下段、前腹壁、腹膜后。4、门静脉高压的病因——（1）肝前型：门静脉血栓、先天畸形、外在压迫（2）肝内型：①窦前型（血吸虫）；②窦型（肝炎后肝硬化）；③窦后型（肝炎后肝硬化）。我国常见原因是②窦型和③窦后型——肝硬化（3）肝后型：布-加（Budd-

8、Chiari）综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭。5、门静脉高压的主要病理变化——脾大（脾功亢