农村合作医疗文献研究综述

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1、农村合作医疗文献研究综述摘要：本文对合作医疗的研究文献进行了梳理，并在此基础上进行简要评论。本文首先对传统合作医疗的成就、制度及其衰弱原因进行了综述。其次，对新型合作医疗的研究成果进行了梳理，包括其制度缺陷及运行中的问题，以及可能的应对之策。最后是作者的简要评价。关键词：农村合作医疗；新型合作医疗；综述引言农村合作医疗是中国农村社会保障制度的重要组成部分。当前正在着力推行和建设的新型合作医疗制度引起了学术界越来越多的关注。之所以引起如此的关注，一方面是由新型农村合作医疗制度建设本身的重要性决定的，即它是在应对

2、我国社会转型过程中出现的城乡失衡、社会分化而设置的一种有别于传统合作医疗的制度安排，这种制度安排对于缓解社会不公和实现社会和谐有积极意义；另一方面，传统合作医疗存在的问题和衰落引致的后果引起越来越多的讨论，促使人们去思考构建更加有效的合作医疗制度。另外，现有新型合作医疗在制度和运作层面均存在一些问题，因而需要通过理论检讨进而对制度实践起到指导作用。目前学术界对合作医疗的研究越来越多，取得了可喜成果，但也存在一些缺陷。本文拟对合作医疗的研究成果进行梳理，提炼其中具有代表性的理论观点，以便为进一步的研究作铺垫。本

3、文的结构安排是这样的：第一部分介绍学术界对传统合作医疗的研究和争论，包括传统合作医疗的成就评价、制度评价以及对传统合作医疗衰落原因的讨论。第二部分介绍学术界对新型合作医疗的研究成果，包括新型合作医疗的现状、问题和发展建议。最后简要介绍笔者对目前合作医疗研究现状的一些认识，包括研究的内容和不足。一、对传统合作医疗的研究和评论（一）传统合作医疗的成就众多研究者和一些国际组织对传统合作医疗所取得的成就给予高度评价。研究者认为，中国婴儿死亡率的大幅度降低和人均预期寿命的大幅度提高与计划经济时期实行的医疗政策有密切的关

4、系，尤其是占人口绝大多数的农民健康状况的改善更与此有着直接的关联（蔡江南，2006；陈佳贵，2001等）。另外，传统合作医疗以低廉的医疗成本和广阔的覆盖面在抑制传染病、寄生虫病和地方病的流行方面也取得了非凡的成就（7世界合作医疗研习会议，1983引自施育晓:《合作医疗：世界发展与中国经验》,香港中文大学，2003）。世界银行关于世界银行等国际组织对传统合作医疗的评价引自罗志先：《走法治化道路建设新型农村合作医疗》，http://www.studytimes.com.cn/txt/2005-12/07/cont

5、ent_6053819.htm（1993,210—211）和世界卫生组织更是将我国计划经济时代的合作医疗誉为“发展中国家解决卫生经费唯一范例”，是成功的“卫生革命”。Sen等人关于Dreze和Sen的观点引自朱玲：《农村健康服务与公共支持》，具体内容可参见http://www.usc.cuhk.edu.hk/wk_wzdetails.asp?id=2524从“能力”增进和社会平等角度论述传统合作医疗制度的积极贡献。Sen以中国经济改革前的农村卫生制度为例，认为中国改革开放以后令人吃惊的经济增长得益于政府改革前

6、对基本医疗保健以及流行病防治进行的富有远见的投入。这些投入不仅能够增强全体劳动者的基本能力从而减少贫困，而且还由于人力资源的普遍发展而带来经济增长（DrezeandSen，1989；Sen，2002）。（二）传统合作医疗制度评价对传统合作医疗制度的评价，由于研究者从不同视角论述，所以这方面的争论较多、分歧较大。值得注意的是，虽然有些学者对传统合作医疗制度进行了正面评价，但近年来对传统合作医疗制度缺陷的反思和批评更多。众所周知，医疗保障制度设计的成功与否取决于其能否有效化解供方诱导需求、逆向选择和道德风险这三大

7、难题；“在农村还要解决医疗服务的可及性和可得性问题”（林闽钢，2006）。林闽钢（2006）从计划经济时代特殊的经济政治环境出发，通过分析传统合作医疗的制度治理结构，认为传统合作医疗在一定程度上化解了上述难题。相比于对传统合作医疗制度的正面评价，对传统合作医疗制度批评的声音更多一些。研究者认为，传统合作医疗由于其制度本身具有不可克服的缺陷而不具有可持续发展的特性，顾昕等人持这种观点；也有对计划经济时代合作医疗制度运行过程中存在的问题进行批评和反思的（朱玲，2000；周寿祺，1990）。对传统合作医疗制度缺陷的

8、分析集中在几个方面：一是合作医疗制度对集体经济的严重依赖性。二是传统合作医疗制度的成功是因为其“嵌入”于特定的社会制度环境，一旦社会制度发生变化，合作医疗便难以生存（顾昕、方黎明，2004）。三是传统合作医疗缺乏有效的监督机制，使管理层陷于监管真空（朱玲，2000）。四是传统合作医疗作为一种社区筹资模式，存在资金来源不稳定和资金规模过小的问题，不利于合作医疗的可持续发展（顾昕、方黎明，2004）。总