急诊胸痛诊治进展

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1、急诊胸痛诊治进展内容胸痛小结急诊常见胸痛危重症及胸痛“快速通道”胸痛诊断思维及流程胸痛病因及发病机制胸痛定义及流行病学www.themegallery.comCompanyLogo定义胸痛（chestpain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。“胸痛中心”“胸痛中心”建设中国专家共识，中华危重症医学杂志（电子版）2011,4（6）：21-29www.themegallery.comCompanyLogo流行病学人群终身发病率24.6%门诊：1%-2%主诉为胸痛急诊：5%-20%主诉为胸痛三级医院急

2、诊：20%-30%主诉为胸痛120调度中心：25%为胸痛随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。NishioS,YamadaH.[Managementofthepatientpresentingchestpain].RinshoByori2011;59:1099-1106www.themegallery.comCompanyLogo胸痛病因胸痛的常见病因www.themegallery.comCompanyLogo胸痛病因病因全体资料医疗中心病人急诊出车急诊门诊心源性20%60％69％45％神经肌肉源性43％6％5％14％肺源性4％4％4％5

3、％胃肠道源性5％6％3％6％精神源性11％5％5％8％其他16％19％18％26％急诊门诊：约50%心血管疾病NishioS,YamadaH.[Managementofthepatientpresentingchestpain].RinshoByori2011;59:1099-1106www.themegallery.comCompanyLogo胸痛发病机制各种刺激因子炎症肌张力改变内脏膨胀机械压迫异物刺激化学刺激组织损伤肋间神经感觉纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配气管，支气管及食管的迷走神经感觉纤维膈神经的感觉纤维胸痛缺氧www.themegallery.comC

4、ompanyLogo临床表现胸痛部位和放射部位疼痛性质疼痛时限诱发和缓解因素伴随症状和体征www.themegallery.comCompanyLogo辅助检查心电图X线、CT、MRI检查超声波检查放射性核素检查血液检查血管造影检查www.themegallery.comCompanyLogo病史采集1.发病年龄2.发病缓急，严重程度3.胸痛部位及放射部位4.胸痛的性质5.胸痛频度、持续时间、何时发生6.胸痛诱发或加重因素7.疼痛缓解因素8.是否是第一次发生胸痛，最近或很早以前有无类似胸痛发作9.有无伴随症状10.有无冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症11.其

5、他疾病史12.是否服用兴奋剂13.需要注意的特殊人群www.themegallery.comCompanyLogo胸痛诊断思维寻找胸痛的诱因查找胸痛的病因判断胸痛的性质确定胸痛的部位www.themegallery.comCompanyLogo胸痛性质心源性胸痛（缺血性）非心源性胸痛（非缺血性）疼痛性质缩窄性、压榨性；烧灼性、沉重性隐痛性；刀割样、锐痛、刺痛；猛戳性，随呼吸加重疼痛部位胸骨后；前胸部正中、前部；双肩、双臂、前臂、手指；颈、颌、牙齿；肩胛间区左乳房下区；左半胸诱发因素运动、兴奋；其他形式的应激；寒冷气候；餐后运动后疼痛；由特殊的身体动作诱发1、区分心源性

6、与非心源性www.themegallery.comCompanyLogo胸痛性质急性胸痛：多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等胸痛慢性胸痛：开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。2、区分急性与慢性胸痛www.themegallery.comCompanyLogo胸痛性质胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定。如果出现以下这些情况往往提示病情凶险：气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克。3、病情是否危重www.themegallery.comC

7、ompanyLogo胸痛性质焦虑症的胸痛部位不固定，且长移行，患者情绪激动，易烦躁，体检常无明显异常。过度换气综合症也可出现胸痛，伴呼吸急促，口唇、肢体麻木，甚至抽搐，动脉血气分析示碳酸血症或碱血症。心脏神经官能症所致胸痛部位经常在心尖区或乳房下区，常因精神刺激，情绪不稳而诱发，多在静息时发病，持续数秒至数小时不等，运动时可减轻或缓解。4、胸痛是否为功能性改变www.themegallery.comCompanyLogo胸痛诊断思维寻找胸痛的诱因查找胸痛的病因判断胸痛的性质确定胸痛的部位www.themegallery.comCompanyLogo胸