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1、急诊宫外孕病人实施预诊分诊探讨【摘要】[目的]探讨宫外孕的分诊工作。[方法]总结我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人的分诊。[结果]通过缜密细致的急诊分诊程序，所有病人基本得到准确的分诊。[结论]正确的宫外孕分诊工作对于病人得到及时的救治很重要。【关键词】宫外孕;分诊;护理 受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠(ectopicpregnancy),习称宫外孕(extrauterinepregnancy)[1]。异位妊娠占所有妊娠的2%，是妊娠前3个月孕妇死亡的首位因素。20%的异位妊娠在异位妊娠破裂时才被发现[2]，异位妊娠是妇产科的常见疾病,近10多年来,与生殖器
2、感染一样呈逐步上升趋势[3],不及时诊断和处理，极易危及病人生命。而宫外孕早期症状和体征往往不典型，常常不能引起病人和医生的足够重视，易造成误诊和漏诊。因此接诊育龄急腹症妇女时,应想到宫外孕的可能,运用问诊、视诊、体格检查，协助医生完善相关检查，严谨检查,综合分析判断,正确实行预诊分诊，使病人得到及时的救治。1临床资料我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人宫外孕病人的分诊，575例病人中年龄最小18岁，最大38岁，平均26岁;初孕67例，其余病人均有1次～6次的流产或生育史;有明显停经史者238例，月经史不详者59例，表现为不规则阴道出血者297例;349例均
3、有不同程度的腹部疼痛，腹痛至确诊时间长短不一。2方法2.1问诊2.1.1月经史未次月经的量和性状，多数病人有明显停经史6周～8周后有不规则的阴道流血，但有些病人没有明显的停经史,特别是月经不规则者。2.1.2本次月经伴随的情况虽然有些病人月经史是正常的或者只是刚刚过了几天，但详细询问病人病史，本次月经有伴随下腹不适或腰酸背疼，这些症状一般是病人既往没有的。2.1.3阴道流血的量和时间一般阴道出血量较月经量少，有些病人会诉说此次月经的量比以前多，还有病人会诉此次月经淋漓不尽，在就诊的病例中我们就发现1例病人阴道少量流血1个月，突然加重来诊的，病人以为是来月经。护士尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量
4、不成比例，当阴道流血量不多时，不应误以为腹腔出血量也很少[4]。2.1.4腹痛情况多数病人就诊的主要症状，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，出血量多时疼痛可及全腹，或出现肛门坠胀感，有里急后重感。2.1.5晕厥与休克症状问病人在来诊之前是否出现晕倒症状，与腹腔内大出血及剧烈的腹痛有关。2.1.6性生活史病人在同学、同事亲友面前一直否认性生活史，甚至对此问题反应较强烈，其中有2例病人因晕厥就诊,坚决否认性生活史，并因此拒绝相关的检查。甚至连血常规的结果都提示有内出血的可能，病人还是不承认，特别是未婚宫外孕病人存在更严重的心身障碍[5]，最后对病人说明病情紧急、凶险危重,并辅以心理护理，病人才承认性生活史
5、，使病人得到及时的治疗。因此在询问病人的性生活史时要注意病人的隐私，并注意周围的环境，必要时辅以心理护理。2.2视诊2.2.1来诊的方式是步行来诊还是家属背送来诊，以对病情做出初步的判断，但不能以此作为绝对的标准。有些较重的病人是步行来诊的。2.2.2病人的一般状态包括病人的面容是否急性贫血面容，面色是否苍白，出冷汗，提示病人可能是休克状态。要立即采取抢救措施。2.3体格检查2.3.1生命体征首先测量血压、心率，血压下降，心率快，脉搏细弱，有正常月经史的妇女,阴道流血，腹痛,伴有里急后重感,首先要考虑是否有宫外孕破裂。2.3.2腹部的体征可见局限或弥散的腹痛，伴或不伴下腹部压痛,反跳痛，出血过
6、多时，叩诊有移动性浊音。2.3.3盆腔检查可有宫颈抬举痛。2.4协助医生做好以下诊断检查①妊娠实验：包括尿妊娠实验和血βHCG，但βHCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。②阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔出血的病人。③超声检查：结合临床表现及测定,对诊断的帮助很大[69]。④腹腔镜检查：适用于尚未流产和诊断有困难者,禁忌是有腹腔大出血或伴有休克者。3护理体会对于宫外孕病人不管是否确诊,护士应密切观察病情变化,其破裂与未破裂也具有不同的症状和体征,90%的异位妊娠病人有腹痛症状,80%的病人有阴道流血,仅有70%的有停经史[2],因此育龄妇女表现腹痛、阴
7、道流血、停经三联症时应想到是异位妊娠的可能,但有许多病例是以其他较少见的症状发病，因此急诊科的护士必须掌握正确的分诊方法，结合实验检查，准确地对病人的病情做出合理的判断，使病人得到及时的救治。【参考文献】 [1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：97.[2]袁成录.急诊医学手册[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：266.[3]石一复.异位妊娠的病因与研
