下丘脑垂体功能检查abc

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1、下丘脑垂体功能检查一、禁水试验（限水试验）（一）原理抗利尿激素（ADH）有调节血容量及渗透压的作用。正常人在限水后，由于血容量减少8％以上，血渗透压增高1％以上时ADH分泌增加，促进远端肾小管对水的重吸收，因而尿量减少，尿比重和渗透压升高。而尿崩症患者，由于缺乏而ADH，虽经限水，尿量却无明显减少，尿比重升高亦不明显，且由于在限水情况下继续排尿，而至血液浓缩，体重下降，并可出现脱水症状。因此，本试验可鉴别精神性多饮与尿崩症。结合垂体后叶素试验，可进一步鉴别肾性尿崩症。（二）方法1．5h限水试验（1）患者清晨起

2、正常进食，上午8时开始禁食、水，试验前最好排大小便，并准确测量体重、尿量和尿比重。（2）从上午8时起每隔壁1h留一次尿，并测尿量和尿比重，如1次尿量太少，可将两次合并测量。（3）上午10、11、12及下午1时各测体重一次，若比原体重减少3%~5%，应终止试验。（4）结果分析：①限水5h内尿量无明显养活尿比重无明显上升，体重下降明显（3%～7%）应考虑尿崩症的可能；②若尿量养活尿比重上升到１.０１６，或体重下降不明显，一般考虑多为精神性多饮；③若尿比重上升不满意，且体重下降也不明显，应继续处长到期２～１６ｈ的限

3、水试验。２．１２～１６ｈ限水试验从试验日前一天的时开始禁食、水，至翌日早８时排空膀胱，留尿测比重。若尿比重小于1.016，且病人能耐受，可继续限食品店、水直至１２时（共１６ｈ）。从小～１２时中每小时留尿测其比重，比重小于1.010应考虑尿崩症的可能；比重大于1.016一般为精神性多饮；比重介于1.010～1.016之间，有可能为轻型尿崩症。二、垂体后叶素注射试验（一）原理垂体后叶素注射试验在此系指抗得尿激素（antidiureticbormone,ADH）注射试验，此激素又乏血管加压素（vasopressin

4、），实际上为下丘脑视上核分泌，最后储存于垂体后叶，故习惯上知名人士为垂体后叶素，为９肽，其主要生理作用是啬肾脏远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。临床上常利用此特点来协助诊断尿崩症。（二）方法（１）前述禁水试验阳性者再做此试验。（２）上午６时开始禁食、水。（３）上午８时留尿测尿量和比重，并测血压，此后成人皮下注射垂体后叶素５Ｕ（儿童酌情减量），注射后再测血压一次。（４）于９、１０、１１时各测血压、留尿测尿量及尿比重。（三）结果分析（１）若注射垂体后叶素以后，尿量明显养活尿比重上升到1.0

5、16者，可以肯定为垂体性尿崩症，系ＡＤＨ缺乏所致。（２）注射垂体后叶素后，尿量未养活尿比重无改变或上升不明显，则为肾性尿崩症。（四）注意事项由于ＡＤＨ同时有升高血压的作用，故凡有高血压、冠心病等老年患者应慎用或禁用。五、禁饮与垂体后叶素联合试验（一）原理利用下丘脑－垂体后叶系统对禁饮和垂体后叶素的反应，来判断和鉴别缺乏垂体后叶素的尿崩症以及精神性多饮之间的区别。（二）方法（１）试验日患者可进早餐，从８时至１５时的整个试验过程中患者应禁食、水。８时排空膀胱，并准确测量尿比重和体重。（２）从８时起每１ｈ留尿１次，

6、共５次，测其尿量和比重。（３）１３时排尿后立即静脉注射垂体后叶素0.25U，然后再在１４、１５时各留１次尿，测尿量和比重。（三）结果分析（１）尿崩症：禁饮５ｈ后，快活量减少及比重上升不明显。注射垂体后叶素后尿量减少及比重上升显著。（２）精神性多饮、多尿：禁饮５ｈ后尿量和比重没有明显减少和上升，而注射垂体后叶素后，变化不明则尿崩症明显。（四）注意事项（一）原理同高渗盐水试验。由于病人对高渗盐水快速滴注常有不适感，其速度不易掌握，导尿也易引起泌尿系感染。此试验简单易行，无上述缺点，故多以此试验作为尿崩症的筛选试验

7、。（二）方法（１）试验前一日晚１２时开始禁水，次晨排空膀胱后在１５ｍｉｎ以内饮1000ml水。（２）（三）结果分析饮水日２ｈ内排尿量为入量的７５％以上。如饮１％氯化钠溶液后，２ｈ内排尿量为入量的２５％以下，可排除尿崩症；若超过７５％，尿崩症即可肯定。（四）注意事项少数患者饮盐水后可有轻度腹泻，若不严重，对结果影响不大，如果腹泻明显，则应重作。一、高渗盐水试验（一）原理在下丘脑－垂体后叶功能正常的情况下，静脉滴注高渗盐水使血浆渗透压增设时，刺激下丘脑－垂体分泌足量的ＡＤＨ，从而使尿量迅速减少。垂体性尿崩症患者，

8、由于缺乏ＡＤＨ，仍继续排尿。（二）方法（１）试验前停止一切抗利尿治疗，使症状完全出现达治疗前程度。（２）试验前禁水８ｈ（可适当进含水量少的食物）。（３）试验开始时按每公斤体重２０ml计算饮水量，并在１ｈ内饮完。（４）于饮完水后２０～３０ｍｉｎ，排空膀胱管，以后每隔15min留尿１次，测尿量，计算每分钟排尿量，如超过5.0ml/min以上（一般在10～1５ml/min）可继续试验，否则继续试验无意义。