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1、高危新生儿中枢神经系统损害CT诊断【摘要】目的:明确CT对高危新生儿中枢神经系统损害的诊断价值。方法:回顾性分析16例高危新生儿头颅的CT表现。结果:发现高危新生儿中枢神经系统损害主要CT征像有蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑实质出血、脑室内出血、脑缺血缺氧性损害、新生儿败血症等,还有部位高危新生儿CT检查无明显异常改变。结论:应用CT检查对高危新生儿中枢神经系统损害及时诊断,以便及早处理很有帮助。【关键词】高危新生儿;中枢神经系统损害;断层摄影;X线计算机【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】1
2、005-0515(2010)010-0026-01新生儿中枢神经系统疾病的临床症状和体征大致相同,而高危新生儿中枢神经系统损害又比较常见,应用CT检查,对高危新生儿中枢神经系统损害能及时进行诊断,以便临床及早地采取合理的治疗方案,减少高危新生儿的死亡率。本文通过回顾我院2002年2月~2009年11月间15例高危新生儿的头颅CT征像,旨在探讨CT对高危新生儿中枢神经系统损害的诊断价值。1材料与方法5本组病例16例,男9例,女7例。胎龄34～41周,出生体重2200～4200g,平均2858g。其中重度窒息4
3、例,轻度窒息10例。采用日本岛津公司SCT~4500T机型全身CT机和荷兰飞利浦公司螺旋CT机扫描,以OM为基线,层厚机层距7～10mm,对可疑层面选用2～5mm。扫描时患儿处于吃奶后自然睡眠状态,不能入睡者,应用复方冬眠灵1mg/kg肌注或1%水合氯醛0.5mg/kg稀释后从肛门灌入。所有病例均在出生1～30d行初次头颅CT检查,平均时间为6天。2结果2.1蛛网膜下腔出血:5例(占31.3%)。3例单纯表现为大脑镰后部高密度影,2例表现为大脑镰全长高密度影,5例均同时伴有不同程度脑缺血缺氧性损害。4例2～
4、4个月后复查蛛网膜下腔出血均吸收,但继发轻或中度脑外积水。2.2硬膜下出血:2例(占12.5%)。均有难产病史,1例出血位于后颅窝紧贴颅板处。1例见于左枕部硬膜下。2例中有蛛网膜下腔出血、天幕孔周围脑实质出血者各1例。2.3脑实质出血:2例(占12.5%)。其中1例臀位难产,另一例胎膜早破。2例出血均位于枕叶内,均伴有蛛网膜下腔出血和脑缺血缺氧性脑损害。2.4脑室内出血:1例(占6.3%)。足月产儿,出生体重为3200g,有胎膜早破,难产而行产钳助产史。生后3天CT检查见脑缺血缺氧性损害伴有双侧脑室、第三脑
5、室内高密度影。52.5脑缺血缺氧性损害:4例(占25.0%)。主要表现为脑室周围和(或)脑白质内弥漫性对称性或不对称性低密度区,无脑出血表现。包括另8例脑出血与脑缺血缺氧性损害并存病例,本组共发现脑缺血缺氧性损害者12例(占75.0%)。在3例第二产程延长和1例硬肿症患者中分别有2例和1例脑白质低密度区最明显,且2例同时伴有脑积水,2个月后复查脑白质低密度区明显缩小,但脑外积水加重。2.6新生儿败血症1例(占6.3%)。生后11天CT检查,见有化脓性脑膜炎,脑室室管膜炎,左侧颅骨骨髓炎及头皮脓肿。2.7无异
6、常发现1例(占6.3%)。3讨论高危新生儿[1]是指出生后数天或数周内需严密观察的新生儿。包括:①出生时情况差者,Apger评分0～4分。②早产儿、过期儿、低出生体重儿、剖腹产或难产儿。③母亲在妊娠期有感染性疾病或其他疾病史和。④母亲前第一、二胎曾有高危新生儿者。高危新生儿中枢神经系统的损害主要是由于窒息所致。陈惠金[2]等指出:窒息对中枢神经系统一般造成两种类型的损害:一为颅内出血,一为脑缺血缺氧性损害。3.15颅内出血:本组共发现颅内出血者10例(62.5%)。以蛛网膜下腔出血最多,占5例;其次为硬膜下
7、出血和脑实质出血,各2例,脑室出血者较少,仅1例。蛛网膜下腔出血CT均显示大脑镰后份或全长的高密度影。4例在2～4个月后复查上述征像消失,而出现脑外积水。陈惠金[2]等报道的34例中,蛛网膜下腔出血仅2例,占5.88%,2例均为死亡后CT检查病例。硬膜下出血见于足月新生儿,都有难产史,CT均在后颅窝紧贴颅板下显示新月形高密度影。本组资料表明难产与硬膜下出血有密切关系,减少难产,特别是缩短第二产程是预防硬膜下出血的关键。脑实质出血和脑室内出血多见于枕叶和侧脑室后角,常伴有蛛网膜下腔出血和脑缺血缺氧性损害。Pe
8、vsner等[3]指出,新生儿脑室内出血主要发生在胎龄小于32周或出生体重小于1500g的早产儿,主要与早产儿室管膜下存在着胚胎生发层组织有关。本组1例系足月儿,有胎膜早破及难产史,出生体重3200g,生后第三天头颅CT见双侧脑室和第三脑室内高密度影。据此作者认为足月新生儿亦可发生脑室内出血。3.25脑缺血缺氧性损害:脑缺血缺氧性损害CT表现为脑室周围白质内呈弥漫性或两侧不对称性的低密度区,严重时可以引起脑室缩小
