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1、内分泌科临床药师工作尝试【摘要】目的探索适合内分泌科临床药师的工作模式。方法结合内分泌(主要为糖尿病方面)病房工作经历和药学服务实例,总结临床药师工作。结果与结论临床药师参与到临床药物治疗团队有利于开展工作。【关键词】内分泌;糖尿病;临床药师;工作模式卫生部在2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出我国要逐步建立临床药师制,我院临床药师起步早,已经做到临床药师下临床的工作要求,笔者经过一段时间的临床实践得到许多宝贵的经验,对临床药师的工作有了更深的认识和休会,对以后工作也有了更多的设想。1主要工作随医生查房,成为治疗团队
2、一员,适时为医生、护士和患者提供药学服务。围绕疾病治疗学习临床知识,强化药学知识。1.1了解医生诊疗患者的方式、方法及思路了解并学习问诊、采集病史、书写医疗文书、开具医嘱等,了解医生诊断及治疗的思路、辅助检查的意义,护士如何执行医嘱及如何和患者交流等。了解医生对于药物的认知程度及用药习惯,掌握这些知识和技巧利于临床药师开展工作,同时进行药历的书写,进一步加强了知识的学习和理解。51.2了解医生用药的关注点,难点和困惑,寻找临床药师工作的切入点内分泌科医生对专科用药有丰富的实践经验,但是,医生不可能熟练的掌握所有的药品,因此,临床药
3、师可以此为切入点,参与到治疗团队。例如对甲钴胺注射时,需要避光,最好要静脉注射等。深入临床后,围绕患者疾病,先学习一些临床基础知识,了解相关疾病的药物治疗,自己在患者个体化治疗中逐渐形成自己的思路,并与医生的治疗方案进行比较,然后观察治疗的结果。1.3对患者进行有针对性的进行药学服务查房时,笔者发现部分患者不清楚自己服用或者注射的药物;部分糖尿病患者不清楚饮食控制,部分患者血糖血压控制平稳后自行停药或私自换药导致血糖血压波动再次入院,病情加重;还有部分患者对药品不良反应过度关注。针对不同情况,笔者同医生一起找患者交流,根据具体情况
4、对其进行用药教育。同时,对于患者相信小报上所谓糖尿病治愈药物给予解释。1.4预防不良反应,及时发现和处置药物不良反应药师深入临床,可直接面对患者,有机会直观的观察药品不良反应的不同表现,掌握第一手资料。同时,发生的药品不良反应后直接和患者沟通,解释发生不良反应的机制,消除患者顾虑。例如患者使用阿魏酸钠出现下肢肿胀,出现红疹、瘙痒等症状,建议医生最好停药或换另一种改善微循环的药物,而最好不要同时使用抗过敏药物。51.5了解目前糖尿病治疗的原则及国内外进展正确选择药品的前提是掌握疾病的治疗原则。我院内分泌科主任时经常提及中国人种(特别
5、是首次发现糖尿病的患者)治疗糖尿病的最佳治疗方法应该为CSII(4-T研究)[1-2]。同时糖尿病治疗评价的金指标应该为糖化血红蛋白(HbAlc)(IDF2007年颁布的冶疗目标为HbAlc<6.5%),掌握这些方法和指标之后,有利于以后的临床工作。同时,通过参加各种内分泌论坛和医生之间的学术交流,专家讲课等,及时了解国内外高血压治疗进展,拓展临床药师的视野。2重点跟踪病例2.1丁某,女,61岁,无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、多食10年余,近几天内加重。门诊空腹血糖8.39mmol/L,高血压病史10年,既往有甲亢病史,复查甲功
6、正常。未系统治疗过2型糖尿病,口服复方降压片(成分剂量不详)降压。治疗:早餐,晚餐前30min内皮下注射诺和灵30R,肌注胰激肽原酶,改换降压药(β受体阻滞剂类),同时控制饮食。出院结果,患者状态良好,空腹血糖6.1mmol/L,血压130/80mm5Hg治疗中所做工作:劝导患者改换降压药物,考虑患者心率快(100次/min),且有甲亢病史,所以改用β受体阻滞剂,换后患者反映良好,血压监测平稳。出院时教育患者糖尿病需要终身治疗,平时注意饮食、锻炼、定时用药、定期监测血糖血压,门诊随诊,外出需要携带含糖类食物,防止低血糖的发生。2.
7、2张某,男,56岁,糖尿病病史13年,未系统治疗,伴下肢刺痛3年,双眼视力下降1年,门诊血糖值12.0mmol/L,尿蛋白(3�+)治疗:给予门冬胰岛素皮下持续给药治疗(胰岛素泵),同时给予银杏叶提取物改善微循环。出院结果:患者状态良好,空腹血糖7.5mmol/L,尿蛋白(2�+)治疗中所做工作:患者已经出现糖尿病肾病,告知患者食用蛋白质时所需注意事项,同时建议给予a-酮酸辅助治疗。跟踪病例总结:参与了患者的治疗,对患者进行药学教育,同时了解到我院内分泌科室的用药规律和常用药品;同时,书写了两位患者的药历,在此过程中,受益匪浅。参
8、考文献[1]DiabetesControlandComplicationsTrail(DCCT)ResearchGroup.Theeffectofintensivetreatmentofdiabetesondevelopmentandprogres
