儿童抗生素相关性腹泻诊疗新进展

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1、儿童抗生素相关性腹泻诊疗新进展字数：4116来源：中国健康月刊·B版    2012年2期  字体：大中小  打印当页正文　　【摘要】腹泻病是各类传染病中患病数较多、流行率也较高的一组疾病。在临床上，通常使用抗生素来治疗腹泻病。但随着医学科学的发展，医疗研究发现抗生素在治疗腹泻病的同时，自身也能导致腹泻的发生，即抗生素相关性腹泻（antibioticassociateddiarrhea，AAD）（以下简称AAD）。儿童是该病的好发人群，但由于目前尚有些医疗工作者对儿童AAD的最新诊疗知识掌握不够

2、，导致该病没有得到及时有效的治疗。因此，为了提高医务人员对儿童AAD的诊疗水平，亟需其掌握儿童AAD的最新诊疗进展。　　【摘要】儿童抗生素相关性腹泻病诊疗进展　　中图分类号：R725.7文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）2-045-02　　　　AAD是指因抗生素的本身毒副作用及抗生素导致机体内肠道的正常菌群比例发生失调而引起的疾病。儿童作为该病的好发人群，由于其机体内的肠道正常菌群比例尚未稳定，使其对抗生素的防疫能力较低，从而导致疾病的发生。随着医学科学的发展，儿童AAD的诊

3、疗技术也在不断地更新，为诊疗工作提供了很好的技术支持。然而，有些医学工作者没有及时掌握对儿童AAD的最新诊疗知识，缺乏最新的儿童AAD的病理类型、发生机理、肠道菌群失调的分级、检测手段、治疗、预防等方面知识，而仍笼统地将儿童AAD作为常规的腹泻病看待，造成临床上的误诊，耽误了疾病的治疗。因此，本文浅谈儿童AAD的最新诊疗进展，以使医疗工作者更好地掌握儿童AAD的最新知识并做好相关的诊疗工作。　　1儿童AAD的类型及发生机理　　1.1肠道吸收障碍导致的腹泻　　抗生素在起到消炎杀菌作用的同时，也会损

4、伤人体的肠道黏膜，使肠道壁上皮细胞绒毛失去活力，降低肠细胞酶的活性，导致腹泻。　　1.2肠道蠕动异常引起的腹泻　　肠道系统的正常蠕动有助于食物的排空，但是过于活跃的胃肠蠕动则不利于机体的正常运行。有些抗生素具有肠道动力作用，引起胃肠道蠕动异常加快，缩短蠕动的正常时间，从而导致能动性腹泻。　　1.3短链脂肪酸缺少引起的腹泻　　有一些抗生素虽然没有导致机体内的肠道菌群失衡及损伤肠道黏膜，但可以通过降低短链脂肪酸的合成而使机体出现分泌性腹泻。研究发现，服用克林霉素后，部分儿童会发生水样性腹泻。　　1.

5、4多糖积滞引起的渗透性腹泻　　正常情况下，肠道内的多糖需要发酵成易于肠道吸收的短链脂肪酸才能使肠道正常运行。当抗生素抑制和减少利于多糖发酵的微生物生长时，多糖将不能得到充分发酵，而积滞在肠道中，从而引起儿童的渗透性腹泻。　　1.5假膜性肠炎型腹泻　　假膜性肠炎是抗生素的抗肠道菌作用引起。目前认为，假膜性肠炎是由难辨梭状芽孢杆菌的大量产生引起。难辨梭状芽孢杆菌能分泌肠毒素A和细胞毒素B，这两种毒素可与肠道上皮细胞膜上的特异性受体结合并进入细胞，从而引起肠道黏膜的损伤和炎症反应[1]。　　1.6血性

6、肠炎型腹泻　　其致病机理与假膜性肠炎相似，临床表现为大量出血性腹泻。在内窥镜下可观察到肠道黏膜表面有出血，无坏死。其可能的致病菌为：金黄色葡萄球菌、变形杆菌属、难辨梭状芽孢杆菌等。　　1.7抗生素自身引起的腹泻　　抗生素自身具有变态反应及毒性作用，可使肠道黏膜损伤及上皮黏膜萎缩，并降低细胞双糖酶的活性，最终引起吸收性腹泻。某些抗生素的变态反应及毒性作用还可引起胃肠道的蠕动加快，使患者出现肠痉挛及腹泻。　　2儿童AAD肠道菌群紊乱的程度分级　　抗生素引起肠道菌群的失调严重程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。

7、Ⅰ度失调是指肠道菌群在诱发原因去掉后可逆转为正常菌群比例的失调。在初期，由于肠道受到抗生素的影响，一部分细菌的生长受到抑制和杀灭，而另一部分细菌的生长加快，从而造成了正常菌群在肠道某部分的构成和数量上的异常变化；Ⅱ度失调是指不可逆的比例失调，表现为肠道菌群在Ⅰ度失调的基础上由生理性波动转为病理性波动的过程；Ⅲ度失调则是指在正常菌群大量被抑制后少数菌群逐渐成为主体的过程。　　3儿童AAD的临床表现　　腹泻是AAD的主要临床表现，根据严重程度可分轻型、中型、重型。轻型AAD患者属于Ⅰ度～Ⅱ度肠道菌群

8、失调。一般每天解稀便不超过3次，且持续的时间较短，无中毒症状。但在就诊时常容易被医师忽视而耽误治疗。中型AAD患者肠道菌群失调常在Ⅱ度和Ⅱ度以上，表现为腹泻次数多，且常伴有肠道机会菌感染。大便镜检观察到红细胞和白细胞常提示感染。中型AAD患者在就医时常被诊为感染性腹泻而被遵医嘱服用大剂量的抗生素，导致抗生素与腹泻形成一个恶性循环过程，因此要引起注意。重型AAD患者临床症状较前两种要重，每天腹泻水样便不少于10次，可伴有发热、腹部疼痛、里急后重的症状，有些患儿还会出现低蛋白血症或败血症等。　　AA