质控检查标准2011年修订

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1、质控检查标准（2011年修改版）沿河县人民医院护理部值班、交接班标准要求及评分法（100分）科室：时间：年月日季度：得分：标准要求标分扣分原因评分方法评分方法1、值班人员衣着整洁，仪表符合规范。10每一项未做到一人次扣1分2、交班会严肃认真，护理人员按时参加交班会。103、严格做到六不交接：服装不整，不交接；本班职责未完成，不交接；办公室，治疗室不整洁，不交接；危重病人床褥不干净，不交接；各种导管不通畅，不交接；特殊治疗、护理交接不清，不交接。204、护理记录清晰完整，交班护士对所交病人进行24小时

2、总结性交班。205、交接班全面仔细，严格执行床旁交接。106、交接班人员对抢救药品实行当面交接，并签全名。107、交接班人员熟悉病房动态（如危重病人、大手术病人、需要特殊交代的病人等），20基础护理质量评分标准科室：时间：年月日季度：实得分：检查内容标分扣分原因评分方法1、床号、诊断牌一览表护理级别标志无误。10每一项未做到一人次扣1分2、热情接待入院病人做好入院介绍。103、住院病人每日做好晨晚间护理，保持床铺干燥、清洁、平整，每日湿式扫床一次，一床一巾，床头柜清洁，床下无杂物。204、每周换床单

3、一次。105、进行护理操作前用准化语言同病人进行沟通，做好健康宣教和疾病知识宣教。106、各种管道通畅固定妥当，定期更换，引流瓶（袋）清洁，一日一换。107、保持三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短。108、保持四洁：口腔清洁、手足无污垢、皮肤清洁、会阴清洁。109、卧位正确：卧位舒适，符合治疗、护理要求。10危重病人护理质量考核表科室：时间：年月日季度：实得分：检查内容标分扣分原因评分方法1、床号、诊断牌一览表护理级别标志无误。10每一项未做到一人次扣1分2、按分级护理巡视病人，并用标准化语言进行沟

4、通。103、向病人及家属做好入院介绍、健康宣教及疾病知识宣教。104、根据病情需要做好口腔护理。105、认真做好生活护理，危重患者责任护士要做到“七知道”（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食）。106、昏迷、瘫痪、危重病人应有防褥措施，并建翻身卡，无褥疮（家中带来或极度衰竭作防褥护理仍发生者例外）107、卧位正确：卧位舒适，符合治疗、护理要求。108、各种管道标识清楚，引流通畅、位置摆放正确并按规定更换，床边交班。109、危重病人人做到：三短：头发、指甲、趾甲；三洁：头发、指甲、指趾甲：三无：

5、床单被褥无粪、尿迹及臭气（床单随脏随换）。20查对制度执行标准要求及平分方法（100分）科室：时间：年月日季度：得分：标准要求标分扣分原因评分方法1、医嘱班班查对，每周总对1次，并有查对登记本，重整者需二人查对后方可执行。20每一项未做到一人次扣1分2、操作时严格执行三查八对153、药物准备后有第二人核对，麻醉药用后进行登记，保留安瓶备查。134、输血应有二人核对后方可执行，输血后保留血袋备查。205、对药物过敏者，床头有明显标记。76、药品使用前按项仔细检查。137、用无菌包时检查包名、包装、消毒

6、日期及效果。12消毒隔离质量检查评分标准（100分）科室：时间：年月日季度：得分：检查内容标分扣分原因评分方法1、有菌、无菌物品分类放置，有效期不超过一周。10每一项未做到一人次扣1分2、各种消毒包有消毒日期及责任者标志。103、注射、抽血、输液、输血均应一人一针一管一次一消毒使用，压脉带一人一用一消毒。104、注射器针头、输液针头应丢入锐器合。105、器械消毒液浓度质量符合要求，更换时要登记，氧气温化瓶、血压计等要定期消毒，泡手消毒液每天更换一次，浓度质量符合要求。106、治疗室、供应室、手术室、

7、换药室、分娩室、婴儿室、抢救室每日空气消毒1—2次，月细菌培养一次要符合要求。107、严格执行消毒隔离制度，并及时登记。108、无菌器械无血迹、锈斑、污垢、各种管道无粘连，不发黑，无血迹。109、操作前后洗手，熟悉常用消毒液浓度，使用方法。1010、生活垃圾、医疗垃圾按规定分装。10差错事故管理标准要求及评分方法（100分）科室：时间：年月日季度：得分：标准要求标分扣分原因评分方法1、对差错事故管理严格，做到事实求是，切实按全省医疗差错事故标准定性，不避重就轻。20每一项未做到一人次扣1分2、各科如

8、实登记护理缺陷、护理不良事件。203、科内及时组织分析讨论，提出防范措施，每月有总结有记录可查。204、重大差错或事故及时向护理部汇报。205、每百张床年护理大差错发生≦0.5。（科室出现大差错严格扣分）20抢救车物品准备质量考核表（100分）科室：时间：年月日季度:得分：标准要求标分扣分原因评分方法1、专人负责，定期检查维护。10每一项未做到一人次扣1分。2、四定：定数量、定位置、定卡片、定期消毒。203、抢救器材无性能失调。104、抢救药品无失效变质。105、抢救