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1、浅议中药毒副反应及合理应用【关键词】中药;毒副作用;原因;合理用药中药的毒,广义来讲就是指它的偏性,《类经卷十四》指出:“凡可避邪安正者,皆可称之为毒药。”“所谓毒者,气味之有偏也。”狭义来讲就是指人们在正常用法、用量情况下,容易出现不良反应的中药;即是指药物进入人体后损害人体的组织器官,扰乱或破坏机体生理功能,使机体产生病理变化,甚至危及生命的中药。随着中药用得越来越广泛,近年来对常用中药的毒副反应的报道越来越多。如云南白药,中毒可引起少尿、无尿、血尿、尿蛋白、血尿素氮肌肝增高、腹泻、皮疹,甚至发生急性肾衰竭而致死[1]。因此中药毒副作用,不仅在于药物本身的
2、毒性,也在于用药不当造成的损害,可以说:凡是药物就会有毒副反应的可能性。1原因分析1.1药物来源存在差异药物的种属和产地不同导致同名异物,同物异名,现象普遍。如木通,有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分,木通科植物木通无毒,而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭[2]。临床应用时可因品种混乱,误用而导致中毒。1.2炮制不当或未经炮制6中药经过适当的炮制可以增加药效,改变药效,消除或降低药物的毒性和副作用等。但不当时的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升,所以有“生熟异治”之说。但是,近年来,忽视炮制工作,造成中药饮片质量下降的情况比较严重,这也是产生毒性的
3、重要原因之一。如延胡索的有效成分是生物碱,水煎液溶出量甚少,醋炙后延胡索中的生物碱与醋酸结合成易溶于水的盐,故水煎液中的生物碱含量增加,止痛作用增强,但对肝脏的潜在毒性作用也随之增加[3]。生杜仲含杜仲胶多煎出的有效成分甚少,盐炙后则胶质破坏,溶出有效成分较多,作用增强。乌头、川乌、草乌,有大毒,经沸水加长热水解保留了有效成分总生物碱含量,降低了毒性很强的双酯型生物碱的含量,减轻了药物的毒副作用。1.3用药剂量不当或随意加减用量各种中药治疗疾病都有一定的剂量范围;剂量过小,血药浓度低,产生不了治疗作用;剂量过大,生理活性强烈,超出机体承受能力,必然产生毒副作用
4、;尤其是有效成分是毒性成分,治疗剂量与中毒剂量十分接近。如马钱子,成人次服5~10mg即可发生中毒现象,30mg可致死亡。所以,严格控制药物的剂量,才能确保用药的安全。1.4药不对症,用药无据6依照中医药辨证施治,对症下药的原则,才能用药安全,否则会造成伤害。如黄连、黄柏、大黄组成的复方来治疗实热细菌感染,符合“热者寒之”,这一中医基本法则,但同是细菌感染,若是虚寒证,还用此方治疗,不仅疗效不佳,还会出现中毒症状。可见如违反辨证论治原则,就能导致不良反应的发生。各种中药既有适应证,又有禁忌证。实热症、阴虚火旺、津血亏虚者忌用温里药等。1.5中药质量问题同一中药
5、因品种、产地、种植、生产期、采收时间、用药部位、运输、储藏、炮制方法的不同而质量相差悬殊,因此毒性也相差很多倍,质量差中药容易导致中药药源性疾病。制剂水平低下,也是常见药源性疾病的原因。1.6药物配伍不合理中药单用较少,大多为配伍用药,其方剂大多为多种中药配制而成。因用药应遵循中医中药的配伍禁忌,充分考虑到药物间的相互作用,除了掌握十八反十九畏,相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反及妊娠禁忌外,也应注意到中药与西药及注射剂配伍也应谨慎。如朱砂等含汞的中药与西药溴化钾、碘化钾合用,可引起赤痢大便,导致药源性肠炎。又如中成药消渴丸中,除含黄芪、生地、天花粉外,还含0
6、.25g优降糖,故误认为纯中药制剂,应用中出现低血糖昏迷的报道较多[4]。又有报道说:六神丸与洋地黄强心苷合用易引起中毒反应[5]。山楂、五味子、乌梅、山茱萸与磺胺合用会引起血尿。甘草与水杨酸类、甲磺丁脲等合用,因为糖皮质激素与水杨酸衍生物合用,能使消化道溃疡的发生增加[6]。1.7煎煮时间、服用方法、或盛器具不当6乌头类煎煮时间越长,毒性可以减少许多。山豆根煎煮的时间越长,则毒性相对增加。细辛末口服超过3g,可出现中药药源性疾病,而煎煮时,有人用到几倍的量仍然安全。历代医家都主张用砂锅,因金属器具的化学性质不稳定,易与药物发生反应,影响疗效。有人将朱砂放在铅
7、制品中,加水研细调服,造成毒性增加,患者服后心悸、气短加重,恶心、腹痛、面色苍白、汗出肢冷等毒副反应。1.8体质差异、过敏体质年老、体弱、小儿、经期妊娠、心肝肾功能等情况,要特别注意,应用有毒中药易引起中药药源性疾病。据有关文献记载,涉及产生不良反应的中药达500种,能引起过敏反应的中药达150多种,而过敏性休克又占过敏反应的25�。如僵蚕引起皮疹,口服鳖甲煎剂可致严重的过敏反应等。某些药物的处方剂量虽在安全范围之内,但因个体差异、年老体弱或过敏体质而出现毒副反应。1.9违反用药禁忌在开处方时,违反十八反,十九畏或妊娠用药禁忌引起的毒副反应偶尔也有。例如大戟和
8、甘草同用引起腹胀、腹痛、肠鸣;半夏与附
