妊娠合并肝功能衰竭剖腹产麻醉处理

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1、妊娠合并肝功能衰竭剖腹产麻醉处理【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0218－01【摘要】妊娠并发肝功能衰竭是妊娠期间并不常见的疾病，其死亡率高，对母婴是很大的威胁。本文分析了22例病例，分析了麻醉处理的方法和注意的事项。【关键词】妊娠并发肝功能衰竭剖腹产麻醉处理妊娠并发肝功能衰竭是妊娠期间常见的疾病，死亡率高。我院近年来救治妊娠合并肝功能衰竭患者51例。其中22例妊娠晚期重症肝功能衰竭需紧急剖腹产，现将术中麻醉处理报告如下：�一临床资料1．1一般资料:22例年龄22―33岁，初产妇20例，经产妇2例，妊娠32周―41周15天，所有孕妇

2、均在术前1―2天因全身黄染。(皮肤、巩膜)5例有分娩先兆或传染科急诊入院。1．2床表现和并发症:22例均有明显的乏力、消化道症状，其中发生肝昏迷6例，肝肾综合症2例，消化道出血3例，5例有轻重不等的妊娠高血压综合症；1．3实验室检查及诊断:全部病例肝功能异常，谷丙转氨酶80一1200U/5L(正常值5一48U/L)，谷草转氨酶60一390U/L(正常值6-50U/L)，总蛋白低，白球倒置，白蛋白20。5―271mmol/L，21例胆碱醋酶活力1286―4000U/L(正常值4035―10733)，血小板减少5例，凝血酶及血块凝结试验即PT.APT’T时间延长，PT延长15”以上，APT

3、T延长40”以上9例。1．4麻醉处理:所有患者急诊剖腹产入室，病情ASA分级为III―N级，昏迷6例，3P阳性7例，血压低，心率快，给予控制补液量，维生素K，止血药，酌情给新鲜血、血浆、白蛋白、血小板及纤维蛋白原、凝血酶原复合物的输入。22例中，12例在硬膜外下行子宫下段剖腹产术，10例危重者有出血倾向DIC，3P阳性者在局麻及少量氯胺酮辅助下行剖腹产术，7例胎儿娩出后出血不止静脉给药加深麻醉同时行全子宫切除术。1．5结果:22例中，38周以下早产12例(早产率55%)，分娩胎儿24胎(双胎2例)胎儿死亡3例(死亡率12.5%)，术后产妇因肝衰竭及多器官衰竭死亡3例(死亡率13.6%)

4、，7例转传染科继续治疗好转，2例行人工肝治疗。总治愈率86.4%。�二讨论妊娠期肝脏负担加重，如合并病毒性肝功能衰竭，其病情比一般非妊娠妇女为重，妊娠晚期发生重症肝功能衰竭者多，究其原因有：5(1)、妊娠期血清蛋白、血糖、糖原储备较非孕妇减少；(2)、妊娠期新陈代谢旺盛，母体及胎儿代谢及解毒都需要靠母体来完成；(3)、妊娠期内分泌变化影响，雌激素显著增加，其代谢主要由肝脏来完成。(4)、妊娠常伴发妊高症，可有不同程度肝损害，如在上述基础上合并病毒性肝功能衰竭(甲、乙、丙、丁、戊)极易发生大块性肝细胞坏死，因此病情发展迅速。麻醉处理原则：妊娠合并重肝、肝衰是因肝细胞由于种种原因引起大块坏

5、死或突然肝功能严重损害造成的综合症：临床特点为急性发病、黄疽急剧加重、肝性脑病、脑水肿、肝肾综合症，检查方面有凝血酶原时间延长，转氨酶、胆红素升高，胆碱酷酶降低和低血糖等。部分病人出现肝细胞坏死，严重时酶生成障碍仅略升高与黄疽不一，称此为“胆酶分离”，常标志病情严重。虽然剖腹产终止妊娠为一短时间手术的过程，但麻醉处理不当可造成母亲及胎儿危险加重，因此麻醉中应注意：(1)术前：避免加重或诱发肝昏迷因素，保护尚存的肝功能及胎儿。治疗肝性脑病、保护肾功5能、补充凝血因子、血小板、新鲜血，防止出血及纠正低蛋白血症等，维持循环稳定纠正低血压。(2)，麻醉选择：大部分产妇可在硬膜外麻醉下剖腹产术。

6、但应避免硬膜外穿刺的血肿和出血及硬膜外麻醉后血压骤降。重症患者有出血倾向、血压低、休克病人麻醉以局麻为主(1%利多卡因20―40m1或0.2%罗呱卡因50―80m1)，胎儿快娩出时辅以少量氯胺酮或芬太尼，即可完成手术。(3)、术中管理：应保持呼吸道通畅和持续给氧。维持循环稳避免发生低血压。因为缺氧和低血压可造成肝细胞损害加重。尽可能根据快速血气分析，纠正贫血、酸中毒、电解质紊乱等以确保母亲及胎儿的安全。术中使用止血药、酌情使用血小板及纤维蛋白原和凝血酶原复合物，改善凝血机制障碍与DIC。有分析认为胎儿娩出后出血不止行子宫切除不仅能制止难以控制的阴道出血，同时也减少了子宫内促凝物质继续释

7、放入血，是治疗DIC的有效措施。(4)、人工肝支持系统；这是近年来出现的新技术，是用人工的方法清除血循环中因肝功能衰蝎而产生有害物质的一系列装置，可使肝代谢功能得到一定代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期获得康复。另外。对于新生早产儿要准备抢救措施降低围产儿死亡率。参考文献�［1］杨丽萍.妊娠高血压综合征行剖腹产手术的麻醉处理［J］.江西医学院学报,2002,(06).�［2］刘辉,周健,徐世元.妊娠高血压综合征98例剖宫产麻醉处理［J