翼状胬肉三种手术方法疗效比较研究

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1、翼状胬肉三种手术方法疗效比较研究[摘要]目的:比较治疗翼状胬肉三种不同术式的疗效,探寻翼状胬肉治疗的最佳方法。方法:137例(156眼)翼状胬肉患者分为A、B、C组,A组64眼行单纯翼状胬肉摘除术,B组52眼行翼状胬肉摘除+新鲜人羊膜移植术,C组40眼行翼状胬肉摘除+角膜缘干细胞移植,术后随访6～12个月。对三组术后行门诊随访进行疗效分析。结果:A组64眼复发18眼,复发率28.13%;B组52眼术后复发6眼,复发率11.54%;C组40眼术后复发3眼,复发率7.50%。A组与B组比较、A组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人新鲜羊膜移植与角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗

2、效显著。[关键词]翼状胬肉;羊膜移植;角膜缘干细胞移植[中图分类号]R711[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-166-02翼状胬肉是眼科常见病、多发病,目前手术仍是治疗翼状胬肉常用方法。治疗翼状胬肉的术式繁多,为探讨不同术式对翼状胬肉的疗效、我们对2002年1月～2008年6月在我科行单纯翼状胬肉摘除术、翼状胬肉摘除+新鲜人羊膜移植术、翼状胬肉摘除+角膜缘干细胞移植的137例(156眼)翼状胬肉患者进行疗效观察,结果报道如下:1资料与方法51.1一般资料门诊和住院翼状胬肉患者共137例156眼在显微镜下进行手术。其中,男性55例63眼,女性82例93

3、眼。年龄40～71岁,平均55.5岁。分为A、B、C三组,A组64眼行单纯翼状胬肉摘除术,B组52眼行翼状胬肉摘除+新鲜人羊膜移植术,C组40眼行翼状胬肉摘除+角膜缘干细胞移植。1.2羊膜的制备无菌条件下取产前已进行血清学检查无人免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋体感染的健康剖宫产孕妇胎盘,用含庆大霉素(2000U/ml)生理盐水反复冲洗,去除血凝块,将羊膜分离出来,用生理盐水冲洗后将其平铺贴附于无菌粘贴纸上,上皮面朝上并剪成2cm×2cm大小放入无菌有盖的小缸内,缸底放有2000U/ml的庆大霉素生理盐水湿纱布垫,置于4℃冰箱内保存,24

4、h内使用。1.3手术方法术前常规用左氧氟沙星眼液滴眼3～5d,手术由同一医生在手术显微镜下完成。麻醉方式:表麻+局部浸润麻醉。手术方式:①切除翼状胬肉,先游离体部的上皮层,剥离角膜面的胬肉,再分离结膜下增生组织,剪除大部分增生组织,暴露巩膜面约4mm×6mm,刮除角巩膜缘处新生血管,并烧灼止血。②A组:将切除后的结膜缘间断缝合在角巩缘外25mm处;B组:以同等大小制备的新鲜人羊膜覆盖裸露的角巩面(上皮面朝上),10-0尼龙线间断带浅层巩膜缝合结膜羊膜;C组:从同侧术眼上方近角膜缘的球结膜下,注入少许麻药,使其呈丘状隆起(距角膜缘3～4mm,平行角膜剪开球结膜,于球结膜下紧贴结膜潜行分离

5、至角膜缘,带少许薄透明角膜宽0.5～1.0mm)。根据植床大小取角膜干细胞的上皮植片,展平后拖至植床,保证上皮面向上,角膜缘侧对准角膜方向,以10-0尼龙线对位缝合4～6针,供植片区不作特殊处理。取鼻上方健康结膜制成4mm×6mm的带蒂结膜瓣,转位至缺损处,10-0尼龙线带浅层巩膜缝合结膜。1.4术后处理术后加压包扎2d,每日换药,裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况、羊膜移植片及自体结膜移植片的愈合情况。待角膜上皮愈合后使用典必舒眼液,每日4次。A组于术后7d拆线,B组于术后8～15d拆线,C组于术后7d拆线。1.5术后复诊术后1、2周,1、3、6、12个月复诊。1.6疗效标准痊愈:手术区角

6、膜上皮覆盖光滑,结膜平整,无新生血管,无血管充血及胬肉生长;复发:结膜明显充血肥厚,角膜创面有新生血管及胬肉生长。2结果5所有病例随访12个月。术后复发率,B、C组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论翼状胬肉的发病主要与环境因素如阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激有关,由于其向角膜生长遮盖瞳孔区,可不同程度地影响视力,并可引起严重的牵拉性散光,此外充血肥厚的胬肉组织可引起异物感,影响患者的美容及身心健康。常规翼状胬肉手术以单纯手术切除为主,但单纯胬肉切除其复发率高达20%～40%[1]。在实践过程中单纯手术切除的复发率为28.12%,与文献报道一致。因此如何预防复发是治疗

7、翼状胬肉的关键。羊膜为人体内一层无血管基质的血管膜,具有促进上皮增生愈合维持正常的上皮表型,促进角膜缘干细胞的增生与分化,促进周边结膜上皮细胞与羊膜组织移行增生,因此用于翼状胬肉治疗对防治复发有效。但是其复发率国内外报道不一,为3.8%～17.0%[2-3]。我们的研究结果为11.54%,较单纯胬肉切除明显降低复发率。5角膜缘干细胞移植术就是利用角膜缘干细胞的分化和增生作用,促进角膜上皮细胞的更新和修复,使术后重建正常稳固的角膜上皮[4]。高云