经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生临床效果

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1、经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生临床效果【摘要】目的探讨经尿道等离子双极电切术(TUPKRP)治疗前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法回顾性分析经采用英国Gyrus等离子双极电切治疗102例前列腺增生患者的临床资料。结果本组有合并症56例患者手术均顺利完成，手术时间40~110min，平均75min。术前、术后IPSS、QOL、MFR、RUV4项指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PKRP治疗BPH，视野清楚、安全性高、疗效确切，对机体生理功能影响小，值得临床推广应用。【关键词】前

2、列腺增生；经尿道等离子双极电切术；经尿道前列腺电切；疗效前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性的常见病、多发病。我院于2007年12月至2010年3月应用经尿道等离子双极电切术(transurethralplasmakineticresectionofprostate，TUPKRP)治疗BPH患者本组有合并症56例，取得满意效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料5本组56例患者，年龄57~94岁，平均75.5岁；病史1~16年，平均4.5年，术前

3、均有尿频、尿急、排尿等待费力、夜尿次数增多、尿线变细、终末排尿滴沥不净等临床症状。术前国际前列腺症状评分(26±3)分，最大尿流率(MFR)(8.1±2.9)ml/s，残余尿量(236±28)ml，生活质量评分(QOL)为(5.0±0.5)分。经腹部Ｂ超测定前列腺体积48~123ml，平均55ml。术前Ｂ超、直肠指检、前列腺特异性抗原等检查，排除前列腺癌，术后病理示前列腺增生。1.2方法1.2.1手术器械采用英国Gyrus等离子双极电切系统，30°切割镜，F27连续灌洗型镜鞘，应用直径4mm环状电极，切割

4、功率160W，电凝功率80W，以0.9%氯化钠注射液为冲洗液。1.2.2手术方法5选择连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，电视监视器下插入等离子双极电切镜。观察膀胱颈、精阜和外括约肌位置，以便确定标志点并估计精阜与膀胱颈的距离。伴膀胱结石者先行钬激光或气压弹道碎石。一般自6点开始切割，分别向左右两侧叶纵深切割达前列腺包膜，然后切割12点处，最后电切前列腺尖部。尖部组织切除应仔细以避免损伤尿道外括约肌，反复检查并确定精阜与外括约肌的位置。边切割边止血以保持手术野清晰。术毕，冲洗膀胱内前列腺组织碎块并收集称重，再次

5、检查膀胱及前列腺窝内情况，证实无活动性出血后拔除镜鞘，挤压膀胱有冲洗液流出表示排尿通畅。术后留置F22三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗，常规应用抗生素预防感染。引流液颜色较红者予以稍做牵拉，生理盐水持续冲洗膀胱，1~2d后尿色清亮即停止冲洗，4~5d拔除导尿管。1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异均有统计学意义。2结果本组56例患者手术均顺利完成，手术时间40~110min，平均75min。术中失血6

6、0~155ml，均未输血。手术切除前列腺质量20~180g。本组患者住院时间10~21d，平均16d。5例术后5~7d拔除尿管后出现急迫性尿失禁，经积极抗感染及功能锻炼等治疗后好转。无直肠和膀胱穿孔，无闭孔神经反射发生，无死亡。术后随访3~15个月，术后IPSS为(12±3)分，QOL为(1.7±0.5)分，MFR为(24.6±4.2)ml/s，RUV术后为(19±11)ml。术前、术后4项指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。3讨论5TURP、经尿道前列腺汽化术(TUVP)以及TUPKVP等是治

7、疗BPH的常规手术方法［1］。TURP是治疗BPH的“金标准”，其创伤小，疗效确切［2］。但TURP术中使用5%甘露醇或葡萄糖液等非电解质灌洗液，其大量吸收可致体内水电解质平衡失调，甚至出现经尿道前列腺电切综合征(TURS)。文献报道［3］，TURP术后并发症发生率为13%~18%，严重者可导致死亡。TU0Ｋ20的基本原理是高频电流通过两电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子球体，作用于组织而产生汽化切割及电凝效果［4］。其特点包括：全新的动态切割系统，操作方便，视野清晰，切割准确，止血效果好，减少误切

8、引起的并发症；表面温度低于90℃的低温切割，可穿透较浅组织，热穿透不深，有效防止闭孔神经反射，减少前列腺包膜外勃起神经的损伤，以及术后尿失禁、勃起功能障碍的发生［5］；应用0.9%生理盐水冲洗，不易粘刀，明显减少组织对液体的吸收，避免TURS的发生，提高了手术安全性。本组56例患者均顺利手术，术前、术后IPSS、QOL、MFR、RUV4项指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。因此，本研究证实TUPKVP治疗BPH疗效显