脑卒中综合症和定位

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1、脑卒中综合征和定位脑卒中综合征：由于供应大脑特定区域的血管闭塞或者出血引起的。缺血性脑卒中综合征颅内出血综合征前循环缺血综合征后循环缺血综合征包括脑叶、丘脑、桥脑、小脑为多发部位前循环缺血综合征前循环主要来自颈内动脉，发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉，以及脉络膜前动脉和后交通动脉。颈内动脉颈外动脉后交通动脉脉络膜前动脉眼动脉大脑中动脉大脑前动脉前循环缺血综合征颈内动脉狭窄和闭塞----视网膜缺血表现：短暂性单眼盲（一过性黑朦）颈内动脉损伤最具定位价值的症状之一。这是由眼动脉的分支视网膜动脉闭塞引起的。黑朦从上而下发展，并向两侧扩散。持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的

2、一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损。前循环--颈内动脉狭窄和闭塞大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力(面部和上肢元无力较下肢明显)，伴有对侧感觉障碍、失语等。1.有些严重的颈内动脉狭窄的患者，可连续几周出现短暂的、反复的短暂性脑缺血发作(TIAs)。2.可出现短暂的发作性肢体抖动，被称为肢体抖动性TIAs。前循环--颈内动脉狭窄和闭塞颈内动脉狭窄和闭塞----大脑半球缺血表现前循环--大脑中动脉综合征大脑中动脉(MCA)：由颈内动脉发出后在外侧裂内行向外侧。大脑中动脉主干发出许多穿支供血给基底节、内囊前支及膝部、外囊和屏状核。在脑岛池内发

3、出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。前循环--大脑中动脉综合征病灶对侧凝视麻痹，偏瘫，偏身感觉障碍，空间忽视症，偏盲，完全性失语(左侧损伤)，可出现继发于脑水肿的昏迷病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，经皮质运动性或者感觉性失语(左侧损伤)病灶对倒脸部和手瘫痪及感觉障碍，传导性失语，失用症，古茨曼综合征(左侧损伤)，结构性失用(右侧损伤)病灶对倒偏瘫，偏身感觉障碍，凝视麻痹，空间忽视症，Broca失语（左侧损伤）病灶对侧偏盲或者上象限盲，Wernick失语(左侧损伤)，结构性失用(右侧损伤）前循环--大脑前动脉综合征大脑前动脉----进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。梗塞

4、后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可出现强握反射。如果辅助运动区的皮质受损，也可出现失语。如果一侧大脑前动脉供应两侧半球，可发生两侧额叶梗死而引起淡漠、尿失禁和下肢截瘫。尿失禁、病灶对侧偏瘫、液漠，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用病灶对侧腿、髋部、足部、肩部瘫痪、足部感觉缺失，经皮质运动性失语或运动、感觉性失语，左侧肢体失用前循环--脉络膜前动脉闭塞综合征脉络膜前动脉----解剖起自颈内动脉，位于后交通动脉和大脑前、中动脉起始部之间。第一个弯曲称池段，是进入脉络裂前的一部分；第二弯曲称为丛段，是进入脑室的部分。前循环--脉络膜前动脉闭塞

5、综合征脉络膜前动脉----功能供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。经典的综合征表现包括：脸部、上臂、腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最常见的症状是轻偏瘫，其他表现可不明显。脑卒中综合征：由于供应大脑特定区域的血管闭塞或者出血引起的。缺血性脑卒中综合征颅内出血综合征前循环缺血综合征后循环缺血综合征包括脑叶、丘脑、桥脑、小脑邓多发部位后循环缺血综合征后循环缺血综合征典型症状：头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、视力障碍、共济失调、肢体无力以及两侧肢体的麻木。临床体征：两侧或者交叉性运动或感觉异常、共济失调、意识水平下降、眼球运动障碍和颅神经麻痹。大脑后循环：后循环支

6、配脑干（延髓脑桥中脑）、小脑枕叶颞叶后部丘脑（图中未见）。两侧椎动脉支配延髓，合并形成基底动脉，发出深穿支供应脑桥，然后在闹底部与Willis环汇合，发出大脑后动脉。后循环--脑干综合征延髓背外侧梗死该综合征最常见的原因是颅内段椎动脉闭塞。临床表现取决于延髓背外侧损伤范围，主要包括：眩晕或者失平衡感(前庭核受损）；眼球震颤(前庭核受损);牵拉感或向一侧倾斜感(小脑下脚受损);同侧面部感觉异常(三叉神经核受损);对侧肢体或躯干痛温觉减退(脊髓丘脑束);同侧Horner综合征(交感神经受损);植物神经症状(交感神经受损);同侧口咽部肌肉瘫痪(疑核受损)。延髓内侧梗死常表现为对侧轻

7、偏瘫(皮质脊髓束受累)，以及深感觉如本体觉障碍（后索受累)。同侧舌肌瘫痪虽然最易于定位，但不常出现。后循环--脑干综合征最常见双侧的症状和体征，或者交叉病变的表现(包括一侧的脸部和对侧的躯干和股体)。典型的特征有：1.一侧轻偏瘫和对侧运动或反射的异常;2.共济失调或肢体活动不协调伴轻偏瘫;3.延髓麻痹(脸部，咽部，喉部，舌):构音障碍，发声困难，吞咽困难；4.眼球运动障碍:凝视麻痹，核间性眼肌麻痹，眼球震颤，复视;5.强哭、强笑;6.腭肌阵挛;7.感觉障碍不明显;8.当两侧脑桥基底部严重梗死时，患者可出