冠心病和脑卒中的预防以及急性脑卒中的处理

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1、冠心病和脑卒中的预防以及急性脑卒中的处理一、冠心病的预防已经有大量充分的科学证据表明,积极综合干预冠心病患者的危险因素，能够改善生存质量；减少或推迟对冠状动脉血管成形术和冠状动脉搭桥术的需要；降低心肌梗死复发率。对于其他动脉粥样硬化性血管病，综合干预危险因素也有同样的好处。   以下是1995年美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)提出的冠心病二级预防的规范方案，作为参考。  干预措施建议吸烟目标：完全戒烟强烈建议病人及其家庭停止吸烟提供咨询，尼古丁替代治疗，正式的戒烟程序血脂管理基本目标：LDL<100mg/dl二级目标：HDL>35mg/dlTG

2、<200mg/dl 在所有病人中开始AHA的第二步饮食计划：脂肪≤30%，饱和脂肪酸<7％和胆固醇<200mg/dl评价空腹血脂水平。心肌梗死后的病人，血脂水平需要4～6周才能稳定。根据以下步骤增加药物治疗：LDL<100mg/dl不需药物治疗LDL100～300mg/dl改善饮食＋考虑药物治疗如下LDL130mg/dl饮食＋药物治疗如下HDL<35mg/dl强调减轻体重和体育锻炼建议停止吸烟若LDL高，考虑烟酸、他汀类、贝特类建议药物治疗TG<200mg/dlTG200～400mg/dlTG>400mg/dl他汀类、树脂类、烟酸他汀类、烟酸考虑联合药物治疗（

3、烟酸、贝特类、他汀类）若未达到LDL目标，考虑联合治疗 体育锻炼最小目标：每周3～4次每次30分钟评价危险度，最好进行运动测试．以指导运动鼓励每周3-4次,每次至少30-60分钟中等强度的锻炼(步行/慢跑/骑自行车或其它有氧运动),同时增加每天的日常活动(例如:工间步行休息/走楼梯/家务劳动)。1周5～6小时的活动可达到最大效果。对中到高危病人进行医疗监测体重管理根据身高，在>120％正常体重者中，如上所述，应开始强有力的膳食改变和规律的体育锻炼。有高血压、甘油三酯升高或血糖升高的病人，更应强调降低体重的必要。抗血小板／抗凝药物若无禁忌症，开始阿司匹林80一3

4、25mg／d1心肌梗死后的病人，不能服用阿司匹林的，可服用氯吡格雷、赛氯必格林，有房颤的病人服用华法林。二、急性脑卒中的预防   许多个人特征，如血压、吸烟、身体锻炼与脑卒中危险性的降低有关，危险因素水平越低脑卒中的发病率越低。主要预防措施见下表 危险因素干预措施生活方式因素食盐摄入减少摄入吸烟停止吸烟静坐适宜的锻炼肥胖减重药物干预高血压抗高血压药物胆固醇HMGCoA降解酶抑制剂房颤抗凝治疗TIA阿司匹林陈旧性心肌梗死华发林，β-受体阻滞剂，转换酶抑制剂，他汀类药物糖尿病血糖的密切控制急性脑卒中的处理1．脑卒中症状 脑卒中的症状常是突然出现的，如果患者有以下情

5、况，应迅速采取措施：   ●面部、手臂或腿部突然麻木或无力，特别是肢体一侧出现此情况时；   ●突然出现言语或理解言语混乱或障碍；   ●单眼或双眼突然双眼发生视觉障碍；   ●突然发生行走障碍、头晕、失去平衡或共济失调；   ●突然出现不明原因的严重的头痛。应尽可能在卒中症状出现后的3小时内人院治疗，以赢得宝贵时间。2．入院治疗脑卒中病人可能发生更严重的中风或者一个人时应当入院治疗，主要是为得到很好的护理，并确保尽早实施恢复治疗，防止并发症。