妊娠相关蛋白用于评价异位妊娠保守治疗的效果研究

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1、妊娠相关蛋白用于评价异位妊娠保守治疗的效果研究作者：王春兰,陈梦香,李巧云单位：063000河北省唐山市妇幼保健院妇产科(王春兰)；河北省唐山市职业技术学院妇产科(陈梦香)；河北省唐山市南堡开发区医院妇产科(李巧云)【摘要】目的研究血清中妊娠相关蛋白A(PAPP-A)在异位妊娠患者保守治疗前后变化及与HCG的相关性，探讨PAPP-A能否用于评价异位妊娠的治疗效果。方法选择我院2003年11月至2004年11月收住院并行保守治疗的异位妊娠患者67例，其中行输卵管保守性手术治疗56例，行药物保守治疗11例。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测

2、PAPP-A，同时用化学发光法检测HCG。结果保守治疗后患者体内PAPP-A含量低于治疗前，且差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗前和治疗后PAPP-A与HCG均呈正相关(r=0.895，P＜0.01;r=0.798，P＜0.01),差异有统计学意义。结论PAPP-A可以作为评价异位妊娠保守治疗的辅助参考指标。【关键词】PAPP-A；HCG；异位妊娠；保守治疗　　妊娠相关血浆蛋白A(pregnancyassociatedplasmaproteinA，PAPP-A)是一种与妊娠相关联的大分子糖蛋白，异位妊娠、胎儿宫内发育迟缓、死胎时，母血

3、清PAPP-A含量呈低值［］。本文对行保守治疗的67例异位妊娠患者，进行治疗前后PAPP-A检测，并与人绒毛膜促性腺激素(HCG)进行相关性对比，旨在探讨异位妊娠患者保守治疗前后血清中PAPP-A含量的变化、以及与HCG的关系，探讨能否将PAPP-A或PAPP-A与HCG联合应用于异位妊娠保守治疗效果的评价。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择我院2003年11月至2004年11月收住院并行保守治疗的异位妊娠患者67例，其中行输卵管保守性手术治疗56例，行药物保守治疗11例。　　1.2实验方法(1)标本采集：所有异位妊娠患者于治疗前、保

4、守治疗第3天，分别采集空腹肘静脉血4ml，当日离心留置血清-70℃冻存。(2)方法：用酶联免疫法(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)检测PAPP-A。使用化学发光免疫分析仪检测HCG。所有实验均由技术熟练的专门检测人员来完成。　　1.3统计学分析用Excel2003建立数据库，用SPSS11.5软件包进行t检验、相关性分析、方差分析等，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1保守治疗前、后PAPP-A含量变化对采用保守手术治疗及化学药物治疗的患者，治疗前血清中PAPP-A含量为(211.

5、8±2.8)U/L，治疗后为(3.4±3.5)U/L，治疗后明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01)。　　2.22种保守治疗方法PAPP-A变化的比较药物保守治疗后PAPP-A含量为(8.1±3.7)U/L，保留输卵管手术治疗为(6.2±2.3)U/L，均比治疗前后下降，但其下降幅度在2种治疗方法之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。　　2.3PAPP-A与HCG的相关性分析异位妊娠患者治疗前PAPP-A与HCG的相关性分析，显示两者之间呈正相关，并且差异有统计学意义(r=

6、0.895，P＜0.01)。经过保守治疗后的PAPP-A与HCG的相关性，结果显示二者仍呈正相关(r=0.798)，并且差异有统计学意义(P＜0.01)。　　3讨论　　3.1PAPP-A的研究进展PAPP-A由Lin等［1］于1974年首先报道，属于α巨球蛋白。免疫组化证实PAPP-A来自于胎盘滋养层合体细胞和蜕膜细胞［1］，其含量从妊娠开始稳定上升一直到分娩，然后逐渐减少，到产后6周消失［2］。近年来，运用PAPP-A在孕早期染色体异常核型的筛查、高危妊娠的监护及妊娠滋养细胞疾病的诊断等方面取得了突破性进展。在异位妊娠、先兆

7、流产、难免流产、早产、胎死宫内、畸形胎儿及糖尿病合并妊娠的孕妇外周血中PAPP-A含量低于同孕周的正常孕妇［3-5］；PAPP-A在核型异常的孕早期筛查方面应用已经较为成熟，目前国内外对于PAPP-A在唐氏综合征筛查方面的研究已相当广泛深入，文献已多有报道［6，7］。　　3.2PAPP-A用于评价异位妊娠保守治疗效果的可能性保守治疗包括保守手术治疗及化学药物治疗［8］。保守手术是指以各种方法取出妊娠囊、保留输卵管的手术。根据患者的生育要求及患者自身的情况(包括受精卵着床的部位及输卵管病变的情况等)，有56例患者采取了保留输卵管的手术并均获

8、得成功。化学药物保守治疗是用药物杀死异位的胚胎组织以达到治疗异位妊娠的效果，要求是无药物治疗禁忌症、输卵管妊娠未发生破裂或流产、输卵管妊娠包块直径≤4cm，血HCG值＜2000U/L、无