手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症临床观察

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1、手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症临床观察【摘要】目的研究手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症（内异症）的临床效果及应用可行性。方法选择本院内异征患者76例，随机分为单纯手术组（对照组）例与手术联合米非司酮治疗组，观察其疗效。结果术后3个月时，米非司酮组痛经、非经期下腹痛、性交痛、子宫直肠窝结节、结节触痛和子宫活动受限的缓解率分别为100％、85．7%、90．0％、85．1％、89．2％和100．0%，对照组分别为64．2%、33．3%、55．6%、33．3%、50．0%和50．0%。2组比较，用药组的征状、体征改善情况明显优于对照组(P0．05)。术式选择：单纯卵巢子宫内膜

2、囊肿、盆腔腹膜病灶、盆腔黏连或有生育要求者行保留生育功能手术；病变严重且无生育要求者行保留卵巢功能手术。保留子宫者均不伴有任何子宫疾病。�1．2方法①给药方法；米非司酮组给于米非司酮(上海医药（集团）有限公司华联制药厂生产)10mg,1次／d口服；孕三烯酮组给予孕三烯酮(扬州制药厂生产)2007mg，2～3次／d口服。2组中保留子宫者于术后第1个月经周期的第2天开始用药，行子宫全切术者于术后第7天开始用药，疗程均为3个月;②随诊：服药1、3个月及停药1、3、9、12个月，对照组于术后1、3、6、12个月由专人随诊，并记录症状、体征、B超检查、药物副反应等情况。术后3个月时进

3、行疗效判定，判定标准：痛经，非经期下腹痛和性交痛3者中任1项减轻或消失为症状缓解［1］，子宫直肠窝结节明显缩小或消失，或结节触痛明显减轻或消失，或子宫活动受限明显改善或消失为体征缓解［1］。同时，观察用药期间基础体温(BBT)及月经情况;③血清雌激素水平测定：于早卵泡期(月经周期第1～2d)和服药3个月停药日抽取空腹外周静脉血，分离血清，以磁性分离酶联免疫法测定雌二醇(E�2)水平，试剂盘为加拿大Biochem公司产品，批内误差�10%，批间误差�15%。�1．3统计学方法：应用SPSS10．0软件对组间比较行t验、方差分析和χ�2检验。�2结果�72．1治疗后3组症状、体

4、征变化术后3个月时，米非司酮组痛经、非经期下腹痛、性交痛、子宫直肠窝结节、结节触痛和子宫活动受限的缓解率分别为100％、85．7%、90．0％、85．1％、89．2％和100．0%，孕三烯酮组分别为100％、87．5%、95．3％、81．5％、94．6％和91．7％，对照组分别为64．2%、33．3%、55．6%、33．3%、50．0%和50．0%。3组比较．2用药组的症状、体征改善情况明显优于对照组(P0．05)。保留生育功能患者中，米非司酮组18例用药当月全部闭经；孕三烯酮组初始剂量为200mg，2次／d，16例中有12例用药当月闭经，4例增加剂量至200mg,3次/d

5、后闭经。2用药组治疗期间BBT均呈单相型。�2．2停药后随访情况：停用米非司酮后，71％的患者在停药当月BBT即呈双相，BBT开始上升的日期平均在停药后第14．1天，保留子宫者中17例在平均停药28．5d月经复潮，另1例未来月经即妊娠。孕三烯酮组停药后，53％在停药当月BBT恢复双相，BBT开始上升的日期平均在停药后第17．9d，保留子宫者16例平均在停药33．0d月经复潮，其中2例在停药次日即出现少量阴道出血，分别于27d和30d后再次行经。�全部患者随访12～38个月。米非司酮组1例于术后6个月出现性交痛、发现阴道残端顶部结节，1例术后12个月出现子宫直肠窝结节；孕三烯

6、酮组1例术后8个月出现性交痛、子宫直肠窝结节，1例术后12个月痛经复发、出现子宫直肠窝结节；对照组1例术后3个月痛经加重、骶韧带出现痛性结节，1例术后6个月出现子宫直肠窝结节，1例术后12个月、1例术后1．5年1侧卵巢子宫内膜囊肿复发。米非司酮、孕三烯酮及对照组分别有6、5、2例妊娠。�72．3药物副反应米非司酮组潮热、阴道淋漓出血、腰背疼痛、体质量增加和痔疮的发生率分别为26．5％、6．1％、6．4％、13．3％和0．0%，孕三烯酮组分别为67．1％、56．2％、37．5％、100．0％和33．3％(P0．05)。体质量增加，米非司酮组为1．0~5．0kg，平均2．7kg

7、，孕三烯酮组为1．0~9．5kg，平均4．3kg(P0．05)．治疗3个月时，米非司酮组血清E�2为卵泡期水平(205±45)pmol／L，孕三烯酮组为绝经后水平(94±33)pmol／L，2组比较，差异有统计学意义(P3讨论�目前治疗内异征的药物均通过拮抗雌激素作用、抑制雌激素合成或释放等不同的环节而发挥作用，所以治疗药物主要包括孕激素、睾酮类衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂.�米非司酮（mifepristone）为抗黄体酮类药物（Antiprogestogens），它可以使estrogen和progester