青少年特发性脊柱侧弯的保守治疗方法

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1、青少年特发性脊柱侧弯的保守治疗方法全网发布：2011-06-2320:40发表者：毛克亚(访问人次：2268) 到目前为止，对于青少年特发性脊柱侧凸采取了许多治疗方法，包括：物理治疗、手法治疗和电刺激治疗，但没有任何科学证据证明治疗的有效性。尽管一些学者怀疑支具治疗的效果，但是，对于特发性脊柱侧凸，最广泛接受的非手术治疗方法仍然是观察和矫形支具治疗。北京301医院骨科毛克亚 一、观察 在总体人群中，尽管某种程度的脊柱侧凸是普遍存在的，但需要治疗的却是非常少。很可惜，目前还没有一种可靠的准确预测方法，来判断初诊病人的侧弯是否会进一步发展，因此，观察就成了所有侧弯的最开始的治疗方法。目前，脊

2、柱的X线片是唯一可以明确记录侧弯大小和发展的方法。人们一直试图通过观测肋骨驼峰畸形，用“侧弯测量仪”测量脊柱旋转角，使用云纹图或ISIS扫描等方法来监测外形的变化。这些方法在一些角度较小的侧弯和低风险的病人中有用，但定期拍摄X线片仍然很有必要。总的来说，侧弯小于20º5的年轻病人可以每6～12个月检查一次。侧弯较大的青少年病人，应该每3～4个月检查一次。对于侧弯小于20º的骨骼成熟的病人，通常不再需要进一步检查。骨骼尚未成熟的侧弯大于20º的病人，检查次数应该多一些，一般每3～4个月检查一次站立位前后位X线片。如果发现角度大于25º的侧弯有发展（每6个月增加5°以上），应考虑矫形支具治疗

3、。对于骨骼未成熟的30～40º脊柱侧凸病人，在初诊时就应该考虑矫形支具治疗。侧弯为30～40º的骨骼成熟病人一般不需要治疗，但是，最近的研究结果表明，这种程度的侧弯在成年后也仍然有发展的趋势，这些病人应该每年拍摄站立前后位X线片，直至骨骼成熟后2～3年，而后在一生中每5年检查一次。 二、矫形支具治疗许多年以来，一直使用Milwaukee支具全天佩戴治疗青少年特发性脊柱侧凸，但随着新型臂下支具的成功使用，Milwaukee支具应用的越来越少。各种臂下支具（TLSOs）包括Boston支具和Wilmington塑料背心都已经面世。支具治疗脊柱侧凸的基本原理是通过使骨盆前倾来控制腰椎前凸，通过

4、在平直的腰椎前凸部分施加外力，以及通过衬垫施加外力作用于椎旁肌或者与椎体相连的肋骨，通过上述外力对脊柱施加负荷。这些负荷的实际生物学效应和其如何改变侧弯的历史进程，到目前为止仍不清楚。5通过对Milwaukee支具的治疗效果总结，发现通常配戴支具6个月左右侧弯可以矫正50%，随后矫正效果逐渐减弱。停戴支具后，平均侧弯略好于配戴支具前，但随访5年后，平均侧弯大约与开始治疗时相同。TLSO的治疗效果基本相似。Emans等发现，顶点在胸7及以下的侧弯病人配戴Boston支具控制特发性脊柱侧凸的有效率为80%。Wiley等报道了50例Cobb角35-45º的青少年特发性脊柱侧凸病人，使用Bost

5、on支具治疗。平均随访9.8年，结果显示每天使用Boston支具18小时或18小时以上能够有效预防较大侧弯的进展。Bunnell、Bassett与Bunnell和Hanks等发现，WilmingtonTLSO具有相似的成功率。Piazza和Bassett在一个随访研究中发现，其病人停戴支具后有21%的侧弯加重了5º。在配戴支具期间有发展的结构性双弯在停戴后很有可能继续发展。Charleston侧弯支具是一种低腰身、前开襟、重量轻的热塑支具，只在夜间睡眠时配戴，通常用于单弯。这种支具使脊柱弯向侧弯的凸侧，来过度矫正特发性脊柱侧凸。Katz等研究了319例使用Boston支具或Charles

6、ton弯曲支具治疗的侧弯病人，发现Boston支具在预防侧弯进展和减少手术必要性方面比Charleston支具更有效，最显著的区别是在Cobb角36-45º的病人。使用Charleston支具治疗Cobb角36-45º的病人，其中83%的病人侧弯进展超过5º5,相比之下使用Boston支具治疗，只有43%的病人加重。学者们推论Charleston侧弯支具只适用于弯曲较小、单胸腰弯、单腰弯病人。许多研究者质疑支具治疗是否对进展型特发性脊柱侧凸有效。Leatherman和Dickson认为，在特发性脊柱侧凸形成过程中，作用于脊柱力产生最初的前凸，继之产生侧弯。如果某种支具不能在正确平面上发挥

7、作用，就不能逆转特发性脊柱侧凸的形成过程。Goldberg等对爱尔兰都柏林市用支具治疗的32例和不用支具治疗的32例脊柱侧凸病人的效果进行了比较。所有病人在确诊时的Risser征均为0级。结果表明，在侧弯进展的任何指标方面，两组病人均无显著性差异。然而，其他学者认为支具治疗有效。Lonstein和Winter比较了1020例使用Milwaukee支具和729例未使用支具治疗的病人，统计学结果表明，支具治疗对于青少年特发性脊柱侧凸有积