jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程20

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1、JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程20【伤寒论慢慢教．少阴篇讲记】（三）少阴汗禁少阴汗禁发汗动经、发汗动血接下来，十一之四、五、六，这三条是在讲少阴「不可汗」的问题。我们在讲〈少阳篇〉的时候，也有讲「少阳病不可汗吐下」，说少阳不适合用汗法，要用和解法。可是呢，少阳病不可用汗吐下的理由，是因为少阳区块是好象身体夹层的东西，汗吐下的药都是打在别的地方，不能直接作用在少阳区块，所以必须用和解法，直接「在少阳区块里面」处理，它是一个特别的场域。所以，少阳区块不可以用汗吐下法，比较是它疾病位置的问题。而少阴病的「不可发汗」这件事情呢，比较直接关联到的，是这个人是「处在一个心肾阳虚的状态」。也就是说，少阴病的

2、体质──我们说刚开始的少阴病，往往是很形而上，是这个人个性变了──可是实际上他能量的状态，是心跟肾的动力都已经开始在衰退了。而心、肾的力量都不够时，基本上，这个人是不能够耐受「发汗」这件事情的。你想啊，人要发汗，身体要做什么事情？我们说，汗这个东西，是从血液里面把水分出来，对不对？血液运行到比较末稍分支、微血管的地方，里面的水分，分化到血管外面，然后从汗孔出来──这样的一个过程。那么，要能够做出这样一个过程的话，第一，你血得要「到位」；也就是心脏的力量要够。而另外，基本上「汗流出来」的步骤，跟我们排尿的「膀胱气化」是同一件事：当它要离开你的时候，身体要把这个能量收回去，让它变成死水，再丢出去

3、，是不是这样子？这样的一种透过皮肤底下的微血管跟汗孔来完成的，等同「膀胱气化」的过程、机转，如果这个人心、肾都已经阳虚了，像我们得少阴真武汤证、麻附辛、麻附甘证的人，很多人尿尿都很难尿了，连膀胱要气化都做不了了，你用发汗法，不是要他的命吗？他的能量会被严重的损耗。这是一点。而另外一点，就是没有「气化」完全的水，要离开人体，人体会觉得「它还是活的！」而「舍不得丢」，会想把它「扯回来」；从前教禹余粮丸时的那个证「小便已，阴疼」就是在讲这件事，身体在想把尿往回拽。我们先跳过去看一下十四条：【桂11-14／宋293】少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者，是名下厥

4、上竭，为难治。十四条就在讲这个危险性。它说少阴病，这个病人，他是「但厥无汗」，这个人是人发冷、手脚冷，缩在那边，但他没有汗。但是你硬是用发汗药要给他发了，它说「必动其血」，这个「必动其血」是什么意思啊？就是本来发汗药刺激你血液的气化，把这个活水变成汗水然后丢出来的过程，是要在人能量还够的时候才能够做的；那么当他能量不够到可以「气化」的时候，这个血就好象一直往微血管末稍推，可是它没气化，于是就没办法渗出来，因为身体不敢放这个水出来。那么没有办法放出来，就在末梢血管堆着堆着，压力愈来愈大……以西医的观察是说，这个人末稍的微血管会破、会出血，所以这个人发汗会发到身上有瘀血点开始出现。有瘀血点开始出

5、来的话，那是微血管破掉了，就会花费更多的血小板去形成血栓结起来，于是血更虚，接下来这个人可能就会这里那里都会出血，或是随便碰一下就会瘀青的状态。粗略来说，大概是这样子的一串连锁反应。人的肾阳非常相关到脊髓的造血功能，少阴病的人，一开始就注定是要血虚了；少阴的「水毒」，和「血虚」几乎是同一件事情的两个面相。当一个人的体质不能发汗，你硬发汗的话，这个血会被动到。「发汗动血」这件事情，即使在西医的临床上，也还算是认同的。你也可以说，四肢冰冷的人，本来血液就到不了末稍了，那你再这样硬着给它冲过去，血会受伤。对于这样子的一个状况，他说：血动到以后，你都不知道这个血从哪里跑出来喔：或者从嘴巴，或者从鼻子

6、，或者从耳朵出来……他说这是「下厥上竭，为难治」：搞成这样子，你要收摊都很难了。这个下厥上竭，就是下面的阳气已经被你打到快没有了，那上面呢血分、阴，不受阳气的制约，就给你乱流乱窜。那这样的状况，临床上看不看得到呢？有哦：像那种已经快要完蛋、肾功能几乎已经没有的人，有的时候是眼睛出血、耳朵流血、牙龈肉流血、流鼻血……都有。肾阳跟血分的关系哦，临床上还是有这样的状况。而碰一下皮下就产生瘀血块的，这个是常常有的。而这种「下厥上竭」的治疗，也有一些临床的案例，像是民国初年比较属于火神派系统的医生，他们在治那种牙龈流血不止、鼻血不止的时候，常常是用姜、桂、附之类的药在治疗的。他认为是肾阳虚衰、阳气不归

7、位、无能摄血，造成的一种出血状况。这个东西，跟我们杂病里头治血的柏叶啦、二黄啦，是不同的路子。今天这样子出血的人是有的。像莫名的那种牙龈流血不止，有人是要靠附子剂才能收拾得了，这是一件事。那如果你遇到一个人，牙龈流血、鼻血不止，你可能要问：「那我怎么知道要用杂病的二黄泻心汤、柏叶汤，还是附子剂？」我想，现在我们就先把少阴病学熟练吧。如果生活中少阴病的患者你都医得顺手了，再遇到那一类的患者，你就能够先认出他的「