mri在膝关节创伤的应用

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1、MRI在膝关节创伤的应用北京大学第三医院放射科郑卓肇膝关节创伤的MRI半月板病变韧带病变软骨病变其它半月板-解剖纤维软骨结构LM：类圆形（O），前后部分相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带MM：半圆形（C），后部比前部宽外周与关节囊紧密连接10MM3LM2ACL8PCL横韧带连接2个半月板前角位置：关节囊之前Hoffa’s髌下脂肪后部出现率：矢状面64%厚度：可变1横韧带2和3半月板股骨韧带（HumphreyandWrisberg韧带）4腘肌腱5和6ACL,PCL半月板股骨韧带LM后角—股骨内髁Humphrey韧带：PCL之前Wrisberg韧带：PCL之后

2、出现率单个出现>1/3以上同时出现率6-20%半月板-技术考虑矢状位和冠状位短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI正常半月板断层表现半月板撕裂诊断标准信号异常：Grade0:纤维软骨结构，所有序列上低信号Grade2:变性Grade3:半月板撕裂半月板撕裂-Grade3信号半月板-Grade2信号可以演变为撕裂半月板撕裂-形态异常游离缘变钝小的三角形破碎消失领结中断局限性凹陷后角小于前角外侧半月板前角高度>6mm半月板撕裂诊断标准同时考虑信号和形态的改变半月板特殊信号异常半月板内撕裂或囊肿半月板撕裂分类层裂斜裂纵裂放射状撕裂注:MR的作用在于明确有无撕裂，对

3、撕裂的分型能力相对较差半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘见于外侧半月板后角半月板撕裂误诊可能-横韧带半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带桶炳状撕裂-BHT的定义纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状内侧多于外侧内移的碎块多位于髁间和/或关节前部BHT征象-双PCL征双后交叉韧带征BHT征象-半月板翻转征半月板翻转征（Flippedmeniscussign）：半月板前角高度≥6mm；或“双前角征”—两个前角，而后角变短或消失BHT征象-碎块内移征碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影半月板囊肿多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在盘状半月板（Disco

4、idmenisci）LM多见分型完全和不完全：不撕裂则没有症状wrisbergligamenttype：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snappingknee。LM本身形态正常Watanabeclassification盘状半月板-MRMR标准异常增宽：体中央部宽度>15mm正常宽度11-12mm异常增厚：少见撕裂诊断标准标准类似II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂盘状半月板盘状半月板-损伤膝关节创伤的MRI正常膝关节韧带纤维，所有序列均为低信号连续性和张力完好正常ACL平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）T1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更

5、佳膝关节韧带病变形态异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号ACL急性断裂-形态信号异常ACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%ACL亚急性断裂-信号形态异常ACL断裂-连续性中断ACL断裂-走行异常不平行Blumensaat线ACL断裂-萎缩、消失ACL损伤后血供中断导致萎缩2周变性，3－6月自溶ACL断裂AvulsionadheretoPCLPCL中部断裂PCL断裂PCL断裂-撕脱MCL损伤-扭伤SprainPartialtearCompletetearMCL损伤-IIMCL损伤LCL中部断裂股四头肌腱

6、断裂全层断裂合并髌前滑囊炎髌腱撕裂膝关节创伤的MRI关节透明软骨浅表层：平行排列的胶原纤维移形区：大软骨细胞放射区：柱状排列，占厚度的70-80%钙化层软骨MRI-技术推荐使用脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号薄层：三维关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSEPDWI双回波稳态进动dual-echosteady-state,DESS重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨造影FSFLASHFSFLASH正常软骨软骨病变分级-关节镜InternationalCartilageRepairSociety(ICRS)2003grade1,softindentat

7、ionandorsuperficialfissuresgrade2,lesionsextendingdowntolessthan50%ofcartilagedepthgrade3,cartilagedefectsextendingdowntomorethan50%ofcartilagedepth,aswellasdowntothecalcifiedlayerbutnotthroughthesubchondralbonegrade4,frankcartila