胎儿神经管畸形的临床分析

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1、胎儿神经管畸形的临床分析【关键词】胎儿【摘要】目的探讨超声产前诊断胎儿神经管畸形的价值。方法对我院1994年1月～2003年12月B超诊断的33例胎儿神经管畸形进行回顾性分析，并与胎儿分娩或尸解结果进行对比观察。结果33例胎儿神经管畸形中，无脑儿、脑积水、脊柱裂均伴有胸腔积液、肢体发育等方面的畸形。B超诊断与胎儿分娩或尸解结果比较发现有较高的诊断符合率。结论超声检查在诊断胎儿神经管畸形中具有重要的临床意义。关键词超声诊断神经管畸形胎儿神经管畸形是危及胎儿生命的重要先天性疾患，给孕妇及其家庭造成了极大的痛苦。本文对1994年1月～2000年12月在我院诊断的33例胎儿神经管畸

2、形进行了回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1994年1月～2003年12月，对我院门诊及住院的中晚期妊娠孕妇进行了产前B超检查，在10458例孕妇中，检出胎儿神经管畸形33例。孕妇年龄22～32岁，孕周20+1～39周，孕早期有感冒病史7例，流产保胎病史2例，爱人抽烟每日1～2包者3例，以往有分娩畸胎史3例，家族中有畸胎史2例。1.2方法采用美国产AU530型黑白超声诊断仪。孕妇取仰卧位，仔细观察胎儿头部脑中线、侧脑室、脊柱、颈、胸、腹及四肢各部位，测量其大小，了解羊水量及胎盘成熟度等情况，并与胎儿分娩或尸解结果对照。2结果2.1超声诊断结果33例神经管畸形

3、中，无脑儿及其合并症13例，脑积水及其合并症13例，脊柱裂及其合并症7例，见表1。2.2诊断符合率33例神经管畸形及并发胸腹腔积液的2例均诊断正确，诊断符合率100%;合并肢体短小畸形4例，检出3例，符合率75%。但外生殖器畸形、肛门闭锁及足内外翻未能检出。表133例胎儿神经管畸形的超声诊断结果（略）3讨论胎儿畸形种类繁多，以神经管畸形最为常见，平均发病率7‰［1］。病因目前尚不完全清楚，公认的神经管缺陷为多基因遗传所致，但也与环境因素密切相关。在妊娠12周内，由于胚胎发育处于器官的分化阶段，对各种外来因素影响敏感，因此致畸因素很多，当胚胎在神经管闭合前遇到不良因素作用时，

4、如理化因素、放射线、有害气体、病毒感染、细菌感染、风疹及弓形体感染等，可导致神经管不能闭合而形成神经管畸形。我国北方，神经管畸形占总畸形的40%～50%［2］，且多发畸形较常见，不仅给产妇家庭及社会带来沉重负担，同时增加了围产儿的死亡率。本组资料显示，我们所诊断的神经管畸形也为多发畸形。在本文病例中，有7例产妇孕早期有感冒病史，3例有分娩畸形儿史，并有2例家族中有畸胎史，这是否与北方地区冬季时间长、气候寒冷，孕妇受病毒感染的机会多，孕期服药及绿色蔬菜相对较少等因素有关［3］，尚有待进一步证实。近年来胎儿超声学的发展，使得中枢神经系统畸形的产前诊断水平明显提高。羊水甲胎蛋白（

5、AFP）测定虽是检测神经管畸形的重要方法，但由于羊膜腔穿刺易造成母儿损伤，许多孕妇难以接受，因此超声诊断不仅成为常规产前检查中最安全和最易被接受的方法，而且已经成为中枢神经系统畸形产前诊断的主要手段。在妊娠3个月后，三个固定切面的超声图像即可诊断95%的中枢神经系统畸形［4］。本文通过超声检查确诊的胎儿神经管畸形，经与胎儿分娩或尸解结果比较，显示了较高的诊断符合率，表明超声检查在诊断胎儿神经管畸形中具有重要的临床意义。预防胎儿神经管畸形发生的有效手段，是重视和加强产前宣教及孕期保健，加强营养并动态监测孕期各种感染指标，尤其对于曾经分娩过畸形儿或家族中有畸胎史、孕期有明显致畸

6、因素接触史、羊水过多或过少、胎儿身体各部位之间比例失调，胎儿外形异常、活动异常、内脏结构异常者，应反复、重点、多次进行B超检查［5］，做到早期发现、及时处理，避免畸形儿的出生，有效降低出生缺陷的发生率。参考文献1董学君.神经管缺陷产前诊断及预防.中国优生与遗传杂志，1996，4（1）:114-115.2曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，719-728.3MilunskyA，JickH，JickSS，etal.Multivitamin/folicacidsupplemen-tationinearlypregnancyreducestheprevalence

7、ofneuraltubedefects.JAMA，1989，262:2847.4马成斌，庄依亮.超声在中枢神经系统畸形产前诊断中的应用.中国超声医学杂志，1996，12（5）:59-60.5杨仙卿，胡香英.超声诊断胎儿畸形124例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（7）:415-417.（编辑商志伟）作者单位:830000新疆兰州军区乌鲁木齐总医院妇产科835801新疆新源县71团医院作者：韩素云丁辉王珊珊陆琴刘新英