资源描述：
《等容血液稀释自体输血在临床中应用基础》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、等容血液稀释自体输血在临床中应用基础【摘要】等容血液稀释自体输血可减少血源的浪费及因异体输血过程肝炎、艾滋病等各种疾病的传染机会，为一种很好的减少手术患者血液有效成分如红细胞丢失的可供选择的有效血液保护措施,而等容血液稀释自体输血对氧供、氧耗、血容量、机体失血耐受性、心血管系统、肝脏、肾脏、胃肠道系统的影响的病理生理学效应影响较小及对机体免疫力影响比异体输血小为其在临床中应用的基础。【关键词】等容；血液稀释；自体输血；应用；基础作者单位：535000广西省钦州市第一人民医院输血科等容血液稀释自体输血［1,3］是临床上常用于减少手术
2、中红细胞和其他血液有形成分如凝血因子损失,减少输血,从而减少因输血带来的各种不良合并症的方法之一。本文就等容血液稀释自体输血在临床中应用应用的基础作一简述。1概念及实施方法11等容血液稀释自体输血是在手术开始前自患者体内放出一定量的血液,同时输入晶体或胶体液以保持血容量不变的一种方法。等容血液稀释自体输血通过稀释体内血液,使术中丢失的不是全血而是稀释血,并在适当时机输回预放的自体血,从而达到减少自体血丢失、提高机体失血耐受性的目的。施行等容血液稀释自体输血时预放血量的估算可由以下公式求得:VL(mL)=EBV×［(HctO-Hct
3、F)/HctAVE］其中VL为所需预放血量,EBV为预计的体内血容量,HctO、HctF、HctAVE分别为基础红细胞压积、放血后的目标红细胞压积和两者的均值。放血的同时应输入3倍的晶体液或等体积的胶体液,使HctF不低于23%为宜［1］。2等容血液稀释自体输血的适应证和禁忌证2.1等容血液稀释自体输血的适应证①择期手术患者,尤其适合于红细胞血球压积较高的体外循环下实施心脏手术的患者;②稀有血型或配血困难者;③曾有严重输血反应或已形成免疫抗体者;④高度危险的手术患者,如高龄、小儿、孕妇,可避免输血并发症;⑤血源供应困难地区的患者;
4、⑥有宗教信仰而拒绝输异体血者。2.2等容血液稀释自体输血的禁忌证①贫血或血容量低下者;②有献血史并发生过迟发性晕厥者;③有菌血症或发热者;④阻塞性肺疾病患者;⑤患有严重心功能不全、心律失常、高血压或冠心病者;⑥癌症患者,尤其手术疑有瘤体破裂者;⑦严重肝肾功能不全、凝血因子缺乏者。3等容血液稀释自体输血的病理生理学效应3.1等容血液稀释自体输血对氧供、氧耗的影响11等容血液稀释自体输血将猪Hct降至(10.8±1.4)%时,全身氧供、混合静脉血氧饱和度显著降低,动脉血乳酸浓度升高,而因心输出量(CO)增加约30%,使全身氧摄取量可保
5、持不变。Fontana等［2］观察了8例自发性脊柱侧弯矫形的手术患儿,发现术中当Hb从(100±16)g/L降为(30±8)g/L时,混合静脉血氧饱和度及氧供显著降低,氧摄取率明显增加,而全身氧耗和血浆乳酸浓度无明显变化,等容血液稀释自体输血后行高氧通气(FiO2=1)时,由于血液中物理溶解氧的增加,动脉血氧供、混合静脉血氧分压及心脏静脉血氧分压显著增加,提示高浓度氧通气可增强机体对贫血的耐受性,实验证实在等容血液稀释自体输血时,中心静脉血氧饱和度与混合静脉血氧饱和度具有很好的相关性［3］。王清秀等［1］在40例非心脏手术患者对等
6、容血液稀释自体输血耐受性的研究中发现,血液稀释达Hct(29.1±1.3)%及(25.3±1.58)%的两组患者,氧供分别降低4%、20%,氧摄取率分别增加14%、25%,而血中乳酸浓度和氧耗无明显改变,当Hct降为(23.02±1.93)%时,氧供降低42%,氧摄取率增加34.9%,氧耗降低,血中乳酸浓度明显升高。3.2等容血液稀释自体输血对血容量的影响11Rehm等［4］对15例子宫切除术的患者术前施行等容血液稀释自体输血时放血(1150±196)ml,同时输入(1333±204)ml的胶体液,发现血容量无明显变化。即使术中输
7、注(398±1021)ml晶体液以补偿(727±726)ml的失血,血浆容量也并未增加,而术后回输自身血后,血容量较等容血液稀释自体输血前增加(255±424)ml。3.3等容血液稀释自体输血对机体失血耐受性的影响Schou等［3］研究发现,当等容血液稀释自体输血的猪Hct降至(10.8±1.4)%失血达10ml/kg时,动脉血压、氧供、混合静脉血氧饱和度显著降低,但由于氧摄取率的增加可使氧摄取量、心肌氧供保持不变;当失血达30ml/kg时心肌乳酸增加,与10ml/kg失血组比较,极度等容血液稀释自体输血(Hct为正常的1/3)后
8、的猪对失血耐受性大大降低,提示动脉血压、混合静脉血氧饱和度的降低及动脉血乳酸浓度的升高是失血的早期信号。3.4等容血液稀释自体输血对心血管系统的影响当等容血液稀释自体输血使大鼠Hct降为20%时,其心脏指数(CI)、每搏输出指数(SVI)、收缩速率
