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时间:2018-07-15
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1、高频电刀在外科手术中怎么使用电刀的工作原理及功能1、电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。电刀在手术中可达到以下几种功能:(1)干燥:低功率凝结不需要电光;(2)切割:释放电光,对组织有切割效果;(3)凝固:电光对组织不会割伤,可用于止血和烧焦组织;(4)混切:同时起切割及止血作用。2、电刀使用中,电能等级调节至关重要,电能等级是依据各种不同外科手术、医生技巧及电刀头之不同而定。在普通外科手术中一般单极输出,电能设定原则是:(1)低电能,用于细小出血的电凝止血,粘连的分离,中小血管的解剖分离,小儿手术;(2)中电能,较大出血的
2、电凝止血,腹腔内脏器、组织的切割、游离;(3)高电能,肝脏组织的切割,癌肿瘤的切除(如乳癌根治术)。3、电能的设定,还需要依据主刀医生的个人经验,如无法从个人经验中得知适当的电能设定,那么一定要从最低电能开始设定,缓慢增加,达到医生所需的电能效果。电刀面板上设置切割、凝固、混切功能。电刀相当于锐性切割,热力损伤范围小,但止血功能较差,组织切割速度快,易造成副损伤(副切割),在腹内操作尽量少用。电凝热力损伤带宽,切割速度慢,止血功能好,应用好此项特性对于腹腔内操作具有良好的效果。混切介于两者之间。皮肤切口中的应用表皮切口应以传统锐性刀切
3、开,直达真皮全层及脂肪全层。此两层有较丰富的血供,但血管口径较细,出血可用低电能的凝固功能,用镊子夹住出血点,电刀头接触镊子,点状止血。这样可以避免电刀直接切割真皮全层的术后瘢痕过大,高能切割脂肪造成的脂肪细胞液化,同时也可减少结扎止血皮下线结影响切口愈合。减少电刀对脂肪层的切割是防止脂肪液化的最好办法。腹壁的腱鞘(膜)肌肉均可用中电能凝固功能切开,除外较大口径血管(0.3cm以上)应以线结扎,余均可低电能凝固止血。腹腔内浆膜及下层组织均可用中电能凝固切开,尽量不使用切割功能,切割功能止血较差。具体的方法:对于可直视到的明确的细小血管
4、应于切割点两侧电凝烧灼后中间断开。分离过程中膜性组织可用电凝功能直接切割,或用两把镊子提起组织中间切断,减少电热力对周围组织的影响。对于细小出血可将出血点用镊子夹起电凝止血。较大口径的血管(0.3cm以上)应子结扎。此方法可用于腹腔内粘连的分离,系膜组织的切断、游离,浆膜及下层组织的分离。可做到无血操作。临近大血管、胆道等主要管道的组织分离,应严格用双镊子提起,认清组织结构后中间切断。夹取组织不应过多,手要稳。消化器官的切割胃、肠道(小肠、结肠)空腔脏器的切割,吻合口消化道管壁的预先切口均应以低-中电能凝固功能全层一次切开。对于切缘的
5、出血可做点状电凝止血。这样可使切缘浆肌层与粘膜层粘合整齐,切缘规整,出血少。在操作过程中应注意,电凝刀头不应长时间停留在切割部位管壁,以避免热力损伤切缘过宽,影响愈合。胃壁粘膜下血管止血亦可用此方法,不必刻意行粘膜下缝合止血。肝外胆道的切割可用锐性切开,胆道内导电的胆汁流空后用刀尖低电能凝固切割,点状止血。胰腺组织切割方法相同,边切边对较粗口径血管缝合止血。肝脏组织的切割方法较特殊,先用电凝于预定切除线切开肝包膜,然后用高电能凝固功能由表及里、由浅入深切开肝组织,边切边用电刀头向两断面电凝止血,在组织停留接触的时间应长些,切割过程中将
6、切割部位的脱落组织及出血迅速吸净,用电刀头(非工作状态下)钝性剥离切割,遇到较粗大管道结构切勿电刀切割,应两侧钳夹,中间切断结扎,尤其是肝内胆道更应遵此原则。如此反复的进行,简单地称为:一看,仔细辨明切割处有无粗大管道;二切,如无粗大管道可进行电凝切割;三凝,两侧断面用电凝反复烧灼止血,停留时间要长;四结扎,对于较大口径管道应结扎。此四种操作过程环环相扣。术中应缓慢仔细,切莫大进度切割,造成大管道切断回缩出血或漏胆。切割后残余肝断面用电凝功能排扫式电凝全断面。乳腺及甲状腺乳腺及甲状腺的手术,应尽量在上述原则下使用电刀的中电能凝固功能进
7、行切割游离操作,但应注意在临近神经干附近应避免用电刀,以防电刀的热力辐射作用造成神经干的损伤。许多基层医院对于电刀的性能操作缺乏认识及实际,电刀的许多功能未被合理开发和应用。个人心得:1,电刀电凝的功率不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。我一般电切和电凝不超过35瓦,如果使用威利电刀,一般25-30瓦就足够了。原则:调到能完成操作的最小功率,避免局部焦痂形成。脊柱后路除外,通常调到45瓦。2,电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的高频电火花切开,所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离,产生均匀的小
8、火花即可。而不能把电刀用力压到组织上,造成组织损伤。3,组织的牵拉非常重要。一定要将局部组织上提一定角度,让需要切割的组织局部保持一定的张力和间隙。电刀走在间隙内,这样解剖层次清晰。4,电刀的游走速度控制。太慢,损伤组织
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