外科常见手术的操作过程和方法

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1、23.腹腔镜阑尾切除术术前及术后诊断:chronicappendicitis手术方式:腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy麻醉方式：generalanesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左

2、侧置各种操作器械。5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。24.结肠癌Coloncancer术前及术后诊断：结肠癌Coloncancer手术方式：结肠根治切除术Radicalresectionofcolonalcancer麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏

3、、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。4．在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。5．在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜，在系膜根部分离和切断结肠上动、静

4、脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端结扎两道。6．钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部，保护输尿管、精索（或卵巢）血管和十二指肠降部及水平部。7．将横结肠系膜完全劈开，再切断距回盲部10cm的升，切除右半结肠。8．将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合。先在吻合口的后壁作全层连续缝合，前壁作全层连续内翻缝合，再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅。缝合升结肠和横结肠系膜。9．冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。10．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后

5、标本送病检，病人送PACU。25.乙状结肠癌根治切除术术前及术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻

6、骨联合上缘，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7

7、．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。26.腹腔镜乙状结肠癌根治切除术术前及术后诊断：乙状结肠癌手术方式：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Laparoscopic麻醉方式：全麻术中所见：腹腔内无明显腹水，肝表面和盆腔未见明显转移灶；左上腹腔内可见广泛粘连，乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿块，未突破浆膜层，剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周，下切缘距肿块约5cm，上切缘距肿块约9cm，肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物。乙状结肠旁，乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大。手术经过：1．平卧，

8、气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，改膀胱截石位，消毒铺巾。2．于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3．拔出气腹针