老年性痴呆护理查房2

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1、阿尔茨海默病（AD）二十三病区2011-9-30首例报道(1906)：一位女病人，51岁记忆力减退，言语错乱，藏匿物品，人格改变和定向障碍，伴有嫉妒和被害妄想，进行性衰退，4年半后死亡，由AloisAlzheimer首先报道，后予他名字命名。克雷丕林称Alzheimer病。Alzheimer医师Alzheimer病人<一>定义:是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,主要临床相为痴呆综合征。<二>特点：起病徐缓,病程呈进行性,病因未明。老年前期和老年期的痴呆中AD较多见，AD占55％左右。这些病人给社会和家庭带来了严

2、重的经济负担。神经病理学〈一〉脑部大体：大脑半球皮质弥漫性萎缩，脑回皱缩，脑沟增宽，以颞，顶和前额叶最为明显，枕叶，运动和感觉皮质受累较少。〈二〉切面：皮质厚度减少，脑室扩大，尤以侧脑前角明显，小脑一般正常，小脑吲部可有中等程度萎缩。〈三〉组织核查特征性改变1.神经细胞内由双股螺旋微丝构成的神经纤维缠结(NFTS)2.以淀粉样蛋白为核心的细胞外老年斑(SPS)3.神经元颗粒空泡变性4.血管壁淀粉样蛋白变性其中SPS和NFTS因涉及AD病理生理和病因,是AD研究的热点之一。头颅CT正常ADMRI正常脑细胞退化的脑细胞分

3、期生活完全不自理严重记忆力丧失失去时间、地点概念生活部分自理记忆力很差不记得时间，容易迷路生活完全自理中度记忆下降，出现近事遗忘突出妨碍日常活动记得清家在哪里和家人，记不清日期早期中期晚期临床表现1．记忆障碍近记忆力及学习新事物的能力下降（首发表现，患者基本无主诉，早期远记忆力保持尚可）2．智能障碍，人格改变，抽象思维能力，判断力，分析归纳的能力下降明显（逐渐的回归幼儿时代）3．失语，失用，失认，（皮层损害所致）4．精神行为症状妄想，幻觉，情绪障碍（就诊的原因较多见）5．意志要求的减退，生活懒散诊断1．存在上述的临床

4、表现2．无意识障碍3．头颅CT及MRI符合本病的表现4．社会功能及生活能力受损5．病程满6个月以上6．排除各种能引起痴呆的疾病，排除重度抑郁疾病查房二十三病区2011-9-30现病史栗振启，男，85岁小学文化2011月9月14日入院主症“记忆力进行性下降伴猜疑1年余，加重3天”。现病史1年多前患者无故出现记忆力下降，做事情丢三拉四，说过的话、做过的事情马上忘掉，说儿子不给他饭吃，虐待他，并偷他钱、存折，时有无故打骂老伴。见到邻居就只会反复说儿子对他不好，要害他，与邻居交往差。与子女也无法沟通，患者只会重复说自己的以前

5、的事情。曾自己去浙江医院住院，诊断“脑动脉硬化，老年性痴呆”，诊疗情况不详。住1-2周后出院，出院后病情未有改善、且未服药，病情有所加重，诉钱和存折都不见了，被家人偷走，并说家里人要杀他，把自己房间的锁换掉，认为儿子是老伴和外人生的。常无故发脾气，会用拐杖用力打妻子、儿子。1月前患者因自感“头痛、脚酸”，去浙江医院住院，女儿去医院看他时，他想了很久才叫出女儿的名字，诉银行卡被儿子拿走了，其实是患者在医院时遗失了存折。3天前，患者半夜起床骂儿子是反革命，用拐杖要打死儿子。家人无法管理而收住入院。既往史及家族史年轻时被汽

6、车撞伤，诊断为“肋骨骨折”，未予手术治疗，目前肋骨无明显不适。有高血压史数年，一直服用络活喜5mg／日，血压控制情况不详。否认传染病史。否认输血、手术、抽搐史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。家族史无殊。精神检查由家属陪同步入入病房，衣着整洁、适时，年貌相符，对周围环境无陌生感，接触合作。对问能答，对答切题，未引出明显幻觉、错觉等感知觉障碍。思维贫乏，患者存有猜疑、被窃、被害妄想观念，注意力集中。记忆力下降，以近记忆力下降为主，智能下降，人格改变，情感反应协调，易激惹，意志要求下降，自知力丧失。体格检查T：36

7、℃R：18次/分P:67次/分BP:161/72mmHg神志清，全身皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大同圆约2mm，对光反射正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软，甲状腺无肿大。肺部呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率67次／分，律齐，未及明显病理性杂音，腹部平、软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次／分，肝、脾肋下未及。肌张力正常，四肢肌力v级，生理反射存在，左侧膝键反射减弱，病理反射未引出。简易智能精神状态检查量表（MMSE）辅助检查2011-9-16CT检查报告回示：左侧丘脑腔

8、隙性缺血灶考虑，老年脑改变。中医四诊患者神情呆滞，反应迟钝，面色暗淡，发白齿脱，记忆力下降，以近记忆力下降为主，智能减退，夜寐差，夜间时有吵闹，大便干，难解，小便正常，胃纳佳，舌质淡，苔根白厚腻，脉弦。辨证依据患者神情呆滞，远近记忆力下降明显，智能减退，属于中医“呆证”范畴。年老体衰，脏腑亏虚，无以运化水谷精微物质，变为痰浊等病理产物，阻于脑窍