设立音像出版单位申请表

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1、编号：No.设立音像出版单位申请表单位名称填表日期年月日中华人民共和国新闻出版总署制12填表前请认真阅读以下内容：1、填表前认真学习《音像制品管理条例》及相关法律、法规和规章。2、填写内容和提交材料必须真实、有效。3、填表一律用黑色钢笔或签字笔，字迹工整、清楚；也可在网上下载表格后输入有关内容。4、提交材料打印或复印后粘贴在表格内相应位置。5、申请书要充分说明申请理由和所具备的条件。12申请单位基本情况单位名称英文名称办公地址邮编法定代表人（负责人）电话电子信箱传真经济类型注册资金主办单位情况单位名称电话地址邮编法定代表人注册资金经济

2、类型经营范围主管单位情况单位名称电话地址邮编法定代表人注册资金经济类型经营范围申请事项□增加音像出版权□设立音像出版单位拟启用单位名称拟申请出版范围12申请报告（公章）年月日12单位章程12音像出版单位法定代表人或负责人基本情况姓名职务职称文化程度所学专业政治面貌简历（身份证明复印件）法定代表人（负责人）亲笔签字备案年月日12音像出版单位主要业务人员基本情况姓名出生年月文化程度所学专业职务职称现有职工总数音像技术专业人数编辑出版专业人数中高级职称人数12音像出版单位法定代表人（负责人）专业技术资格证明或学历证明及主要编辑、技术人员专业

3、技术资格证明或学历证明及身份证明复印件12资金来源情况出资者名称出资额（万元）联系电话主要设备情况设备名称型号数量用途12验资报告及出资者信用证明说明1、独立核算单位需出具验资报告。2、非独立核算单位需出具上级单位验资报告、上级单位拨款书面证明材料，并加盖上级单位公章。12工作场所使用证明（租赁协议、房产证明复印件）说明1、有产权的附产权证复印件。2、无产权证的由上级单位出具书面证明材料并加盖公章有效。3、租赁房应出具租赁合同复印件，租赁期不得少于一年。12省级新闻出版行政部门审核意见（公章）年月日新闻出版总署审批意见年月日备注12