腰肌劳损中医诊疗方案

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1、腰肌劳损中医诊疗方案一、诊断（二）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华人民共和国中医行业标准——中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（1）好发于有重体力侧劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治疗者，及久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。（2）一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适，疼痛科牵及股内外侧及膝部，腰腿痛往往因久站、久坐、久卧后加重，腰部适度活动后缓解；过度劳累后加重，适当休息后减轻；或阴雨寒湿天气加重，晴暖干燥气候减轻。急性发作者，可有剧痛或腰部活动障碍。（3）一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张，棘间韧带、竖脊肌、第三腰椎横突、髂腰韧带（髂腰角）、臀中肌与臀大肌前缘交

2、界处等部位有较为固定的压痛点，或局部可触及条竖样压痛点或疼痛激发点。（4）腰部活动不同程度受限，可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚，皮下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。（5）病史较长者或腰部剧痛者，需摄腰椎正侧位X线摄片，以平排除骨性改变。必要时，加摄腰椎双斜位X线摄片。腰椎X线摄片可无异常发现或呈不同程度退变，部分病史较长患者，因腰椎退变加重，而临床症状与体征难以于不典型的腰椎间盘突出症鉴别，需做CT或ＭＲＩ检查。２.西医诊断标准参照《临床常见疾病诊疗规范》（房宏林，杜光勇主编，陕西人民出版社，２００８年）。（１）腰骶部有劳损史，或暴力损伤史。（２）自觉腰痛，时轻时重，反复发

3、作。（３）骶骨或髂骨背部骶棘肌附着点处有疼痛或压痛点。（４）Ｘ线检查可见脊柱生理弧度的改变，或见第五腰椎骶化或第一腰椎腰化。（二）病类诊断１．急性发作期：腰痛急性发作者，伴有剧痛或腰部活动障碍。２．慢性缓解期：自觉腰部酸痛不适，反复发作；腰部活动不同程度受限。（三）证候诊断１．寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻、脉沉。２.湿热证：痛而有热感，炎热或阴雨天气疼痛加重，活动后减轻。尿赤、舌苔白腻，脉濡数。３.淤血证：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，拒按，舌质紫暗，脉弦。4.肾虚证：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发

4、作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。舌质淡，脉沉细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力。舌红少苔，脉弦细数。二、治疗方法根据腰肌劳损疾病特点及病情发展规律，将该病分为急性发作期和慢性缓解期，采用分期治疗原则进行综合治疗。根据病情需要，每日或隔日治疗一次。（一）手法治疗1.急性发作期：此期可采用松解类手法，在痛点周围按揉1-2分钟，以酸胀为度，但时间不能过长，以免引起手法后反应。然后可在环跳、委中、承山等穴强刺激，以患者可忍受为度。2.慢性缓解期（1）松解手法：主要采用衮法、拇指弹拨法和擦法，关键刺激部位为腰椎棘突旁、横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域

5、，臀中肌、臀大肌、梨状肌、阔筋膜张肌、下肢足少阳胆经路线、足太阳膀胱经路线。（2）调整手法：可根据X片腰椎及骨盆位置改变，有针对性实施骨盆矫正法，结合腰椎微调手法和改良斜板法。（3）辩证施治：寒湿证，腰骶部松解手法刺激可适度加强，操作时间延长，加横擦肾俞、命门、八髎；湿热证：配合点按阴陵泉、足三里、丰隆等穴；血瘀证：加强腰部及下肢部松解手法；肾虚证：慎用大幅度的腰椎扳法，配合点按肾俞、太溪等穴。（二）功能训练1.急性发作期：在疼痛症状初步消退后，宜尽早开始卧位腰背肌训练。可选作挺腰训练，训练时臀部不离开床面，维持3-5秒，还原，重复5-15次，避免腰椎过屈或或伸的动作，以不加重腰部疼痛为

6、度，每日2-3次。2.慢性缓解期：在此期间，功能训练分为腰背肌训练法、腹肌训练法、腰腹肌协同训练法，增强肌力的同时以求脊柱前后肌力平衡，具体应根据腰椎曲度大小及腰背肌、腹肌肌力比值大小而有所偏重。（1）腰背肌训练法：“桥式”和“飞燕式”训练为主，动作到位后维持5-10秒，20次/组，2-3组一日。（2）腹肌训练法：“仰卧抬腿”训练为主，动作到位后维持5-10秒，20次/组，2-3组一日。（3）腹肌协同训练法：“卧虎扑食式”、“青龙探爪式”、“打躬势”等，10-20次/组，2-3组一日。（三）物理因子治疗1.急性发作期（1）短波或微波：并置法于痛区，无热量或微热量，每次8-10分钟。（2）

7、干扰电治疗：并置法于痛区，温热量，20分钟。（3）短波或微波：采用中频电治疗仪，交叉并置安放两对电极板贴片，强度感觉阀，20分钟。（四）其他治疗1.针灸治疗（1）急性发作期：取腰痛、后溪穴强刺激，另取双侧气海穴、大肠腧、关元俞、秩边及委中等穴，得气后留针20分钟。（2）慢性缓解期：重点针刺穴位为肾俞、大肠腧、次髎、华佗夹脊、环跳、委中等穴，得气后留针20分钟。（3）辩证施治①寒湿证：针刺用泻法，配腰阳关；可用温针灸或隔姜灸肾俞，1-