多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性研究及治疗策略

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1、多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性研究及治疗策略【摘要】目的了解多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱和特点。方法分析2004年6月至2006年12月来自住院患者标本的鲍曼不动杆菌耐药性资料及其治疗情况。结果从192株标本中分离出181株多重耐药鲍曼不动杆菌，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(25．41%)，其次是亚胺培南(38．12%)。�结论对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者应以亚胺培南/西司他汀和β-内酰胺酶抗菌抑制剂作为第一线抗菌药物。病情严重尤其是全耐药时可联合用药，可提高疗效。【关键词】多重耐药；鲍曼不动杆菌；耐药性；治疗鲍曼不动杆菌是重要的机会致

2、病菌及医院内常见的引发感染的细菌，鲍曼不动杆菌极易引起医院内的暴发和流行，并且容易出现多重耐药，使常规抗菌药物敏感性逐渐下降，尤其是重症监护病房患者易发生多重耐药不动杆菌感染，使临床抗菌药物选用面临严重挑战。近年来鲍曼不动杆菌引起的各种感染呈上升趋势，为了解多重耐药鲍曼不动杆菌的流行特点及治疗情况，本文对我院2004年6月至2006年12月收集到多重耐药鲍曼不动杆菌的临床感染的现状、构成、耐药谱型变化及临床常用药物的治疗做初步观察与分析，现报告如下。� 71材料与方法�1．1资料所有菌株均来自我院2004年6月至2006年12月期间住

3、院患者送检的临床标本。标本为血液、痰液、尿液、伤口分泌物及其他标本（脑脊液、泪液、皮屑等）。�1．2细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32自动细菌鉴定仪。�1．3药敏试验应用配套的GNS-120卡进行药敏试验，按NCCLS-M7标准判断结果。头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南敏感试验采用琼脂扩散法。操作和结果判读按NCCLS对铜绿假单胞菌的标准，头孢哌酮/舒巴坦折点参考头孢哌酮标准。�1．4质量控制采用标准菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)测定所用的抗生素纸片的敏感范围。�2结果�2．1多重耐药

4、鲍曼不动杆菌的检出率为94．27%（181/192）。标本构成中痰液最高(75．69%)，其次是伤口分泌物(9．94%)。科室分布则以ICU为主(34．81%)，其次分别是脑外科(22．10%)、呼吸内科(14．92%)、烧伤(13．26%)。见表1。�72．2多重耐药菌耐药性分析在181株多重耐药鲍曼不动杆菌中，对阿胺培南敏感性最高（60．22%），其次为头孢哌酮/舒巴坦（49．72%）、哌拉西林/他唑巴坦（36．46%）和左氧沙星（35．36%），头孢他啶为28．18%。头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(25．41%)，其次是亚胺培南(

5、38．12%)，再者是头孢他啶(47．51%)和哌拉西林/他唑巴坦(49．72%)。头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶的中介率较高，分别是30．39%和24．31%。见表2。�2．3临床治疗情况和转归对于鲍曼不动杆菌引发的感染根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，且遵循如下原则：严重感染，采用阿胺培南或美罗培南控制感染；对中度感染，选用左氧氟沙星+阿米卡星或头孢哌酮/舒巴坦治疗；轻度感染采用左氧氟沙星治疗。对多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗常需联合用药。亚胺培南联合妥布霉素或阿米卡星；哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦与阿米卡星联用；或头孢他啶、氟

6、喹诺酮类联合阿米卡星治疗。对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌选用头孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星+阿米卡星联合治疗。泛鲍曼不动杆菌感染患者转归情况：治愈33例，占18．33%，好转103例，占56．91%，死亡15例，占8．29%，自动出院30例，占16．57%。�3讨论�7鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，常因住院患者机体免疫力低下、各种置管、长期应用抗菌药物、实施放疗、化疗以及因基础疾病长期卧床等因素而引起医院感染，如下呼吸道感染、伤口感染、败血症、脑膜炎、泌尿系统感染等，是常见的医院感染病原菌［1］。近年来随着抗菌药物大量应用，鲍曼不动杆菌对常用

7、抗菌药物的耐药率迅速上升［2］，这次分析结果显示，鲍曼不动杆菌标本大多数来自痰液，其次是脓液及分泌物，第三是尿液。表明鲍曼不枝杆菌易致下呼吸道感染。ICU病房是引起多重耐药不动杆菌感染的最主要科室，患者往往病情比较重，由于激素、免疫抑制剂的应用，手术、器官移植、介入治疗等使患者免疫力下降，同时加上长期输液、注射、抽血、插管等侵入性操作，一定程度上造成了多重耐药鲍曼不动杆菌的感染和扩散。�7鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率以头孢哌酮/舒巴坦最低；其次是亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林/舒巴坦、喹诺酮类、阿米卡星等；鲍曼不动杆菌对一、二

8、、三代头孢菌素、头霉类的敏感性差，耐药率很高。原因可能有：①不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的主要耐药机制是产生了质粒或染色体编码的β-内酰胺酶［3］，所以对β-内酰胺类抗生素耐药性不断增加;②舒巴坦为不可逆竞争性β-内酰胺