2013第17章 放线菌与诺卡菌

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1、第17章放线菌与诺卡菌放线菌的重要特性原核细胞型微生物丝状、呈分支状生长广泛分布于自然界种类繁多，有53个属绝大多数不致病是抗生素的主要产生菌致病性放线菌：放线菌属与诺卡菌属的某些细菌放线菌属：正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中人体的正常菌群，引起内源性感染诺卡菌属：腐物寄生菌，广泛存在于土壤中引起外源性感染第一节放线菌属常见的致病性放线菌衣氏放线菌牛型放线菌内氏放线菌粘液放线菌龋齿放线菌一、生物学性状革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝无芽胞、无荚膜、无鞭毛,两型菌毛厌氧或微需氧培养较困难，初次分离加5%CO

2、2可促进其生长生长缓慢，4～6天长出灰白色、粗糙的微小菌落放线菌的形态放线菌的菌落病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒硫磺样颗粒压片，在镜下可见放射状排列的菌丝，形似菊花状硫磺样颗粒的镜下形态二、致病性放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线菌病。放线菌病的主要特征放线菌病是一种软组织的化脓性炎症多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒可引起不同器官和组织感染临床类型:面颈部

3、放线菌病：大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成脑膜炎和脑脓肿肺部感染：症状和体征酷似肺结核腹部感染：常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难，常疑为结肠癌盆腔感染：多继发于腹部感染原发性皮肤放线菌病：常由外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节，然后结节软化、破溃形成窦道或瘘管龋齿和牙周炎：与内氏和粘液放线菌感染有关三、微生物学检查法肉眼观察：在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒显微镜检查1.将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，在显微镜下观察特

4、征性的放射状排列的菊花状菌丝2.取组织切片苏木精伊红染色镜检分离培养将标本接种于不含抗生素的沙保培养基及血平板上，在37℃、5%CO2条件下分离培养预防：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎治疗：患部的及时外科清创处理使用足量的抗生素治疗四、防治原则第二节诺卡菌属一、生物学性状革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似部分诺卡菌具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时间即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别专性需氧菌营养要求不高，在沙保培养基上生长良好生长缓慢，一周左右长出可见菌落二、致病性常见的致病性诺卡菌星形诺卡菌巴

5、西诺卡菌主要引起免疫力低下者的化脓性感染肺部感染：引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病中枢神经系统感染：通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿皮肤创伤感染：侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管形成星形诺卡菌可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病星形诺卡菌亦可引起足分枝菌病巴西诺卡菌诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成三、微生物学检查法肉眼观察：在脓液、痰等标本中黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落显微镜检查：将标本制成涂片或压片，革兰染色，显微镜下观察革兰阳性分枝菌

6、丝分离培养与鉴定：将标本接种于沙保培养基及血平板上，在30℃、37℃或45℃条件下分离培养，可疑菌落作涂片染色镜检预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法治疗：对脓肿和瘘管等手术清创使用抗生素或磺胺类药物治疗，一般治疗时间不少于6周四、防治原则